朱美蘭

急性膽源性胰腺炎大多是由膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石所引起，屬于常見的急腹癥之一，發(fā)病原因多為膽道疾病所導(dǎo)致，病情多變且復(fù)雜。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，每年急性膽源性胰腺炎占我國急性胰腺炎發(fā)病總數(shù)的60%左右，且該疾病的病死率較高。本院將近年來收治的急性膽源性胰腺炎患者48例，根據(jù)其臨床癥狀的不同采用個體化綜合治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自2008年3月～2012年9月在我院收治的急性膽源性胰腺炎患者 48例，男26例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡（43.00±2.52）歲；發(fā)病至入院時間2～61h，患者在入院時均有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，既往有膽道結(jié)石史者12例，反復(fù)發(fā)作胰腺炎者3例；依照中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，48例患者中輕癥急性膽源性胰腺炎 27例（其中非梗阻型 9例，梗阻型18例），重癥急性膽源性胰腺炎21例（其中非梗阻型11例，梗阻型10例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有上腹部壓痛陽性者；既往有膽道疾病史者；血、尿淀粉酶超過正常標(biāo)準(zhǔn)3倍以上者；B超或CT檢查顯示膽總管下端結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管不同程度擴(kuò)張或急性胰腺炎改變者；經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)者；血清總膽紅素＞40mmol/L，ALT＞75U/L或AKP＞225U/L，肝功能損害伴有黃疸者[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療方法將9例輕癥與11例重癥非梗阻性急性膽源性胰腺炎患者合并，對其給予非手術(shù)治療，具體為：對患者禁飲食、胃腸減壓、吸氧、補(bǔ)液；糾正其酸堿失衡，防止水、電解質(zhì)紊亂及休克；使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌，改善胰腺的微循環(huán)并防止患者被感染。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，當(dāng)患者在治療期間出現(xiàn)病情體征加重、腹痛加劇、發(fā)熱、膽紅素及血象持續(xù)升高，CT檢查胰腺持續(xù)腫脹時需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療方法18例輕癥與 10例重癥梗阻性急性膽源性胰腺炎患者合并，對其行手術(shù)治療，方法為：膽總管切開取石加T管引流，膽囊切除，胰腺包膜切開引流，胰腺壞死組織和感染灶的清除。在術(shù)中最大程度的保留患者存活的胰腺組織，充分沖洗腹腔后置多管引流。手術(shù)治療一般分為早期和延期兩種，早期手術(shù)治療是在患者發(fā)病一周以內(nèi)進(jìn)行治療，延期手術(shù)治療一般是在患者發(fā)病兩周或兩周以上進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，患者進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時期應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀分析決定。

2 結(jié)果

20例非手術(shù)治療的患者，其治愈 16例；有 4例患者在非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)病情加重而轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，均痊愈。28例手術(shù)治療的患者，24例痊愈；2例在術(shù)后并發(fā)膽漏，經(jīng)通暢引流后治愈；1例在術(shù)后并發(fā)肺部感染及胸腔積液，對患者進(jìn)行抗感染治療后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障礙綜合征，如表1所示。

表1 急性膽源性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療結(jié)果(n)

3 討論

目前關(guān)于急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有研究認(rèn)為是由于多種原因致使膽總管堵塞及膽道感染，導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣從而將膽汁排出障礙膽道，其膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時膽汁反流進(jìn)入胰管后引發(fā)膽源性胰腺炎；還有研究認(rèn)為是因為膽結(jié)石從膽結(jié)道滾動進(jìn)入十二指腸，在滾動過程中刺激Oddi括約肌導(dǎo)致其充血水腫并痙攣，從而使Oddi括約肌功能紊亂，甚至逆向收縮形成功能性或暫時性梗阻，并引起十二指腸內(nèi)容物或膽汁反流引發(fā)膽源性胰腺炎[2]。

急性膽源性胰腺炎臨床癥狀多為惡心、嘔吐、黃疸、腹痛等，其中腹痛是本病的主要癥狀，患者較多為上腹部疼痛，隨著炎癥的加劇其腹痛的范圍可向全腹擴(kuò)散；惡心、嘔吐多與腹痛同時出現(xiàn)，其初期的發(fā)作較為頻繁，多呈噴射狀噴出食物及膽汁等，晚期會出現(xiàn)腸麻痹且嘔吐時會嘔出糞樣物質(zhì)；黃疸多為阻塞性，有極少數(shù)出血壞死型黃疸是由于患者腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)；部分患者其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、消化道出血或休克等。

急性膽源性胰腺炎常會有低血容量性休克及合并感染，使得血紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容增加，白細(xì)胞計數(shù)增高等，90%左右的急性膽源性胰腺炎患者均有血清淀粉酶和血尿淀粉酶增高的表現(xiàn)[3]。有關(guān)統(tǒng)計表明，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，大多數(shù)膽源性胰腺炎患者經(jīng)治療后可痊愈，有極少數(shù)重癥急性膽源性胰腺炎患者在發(fā)病時會伴有多器官功能衰竭的癥狀。急性膽源性胰腺炎的治療方式有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的脈博、體溫、血壓、呼吸的變化，并觀察患者器官損害的臨床表現(xiàn)及腹部體征變化[4]。

本院收治的48例急性膽源性胰腺炎患者，其中20例非手術(shù)治療的患者，治愈16例；有4例患者在非手術(shù)治療的過程中出現(xiàn)病情加重而轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，均痊愈。其中 28例手術(shù)治療的患者，24例痊愈；2例患者在術(shù)后并發(fā)膽漏，經(jīng)通暢引流后治愈；1例患者在術(shù)后并發(fā)肺部感染及胸腔積液，對患者進(jìn)行抗感染治療后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障礙綜合癥。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀的不同分別給予不同的治療方式，通過選擇正確的治療方法，并把握最佳的手術(shù)時機(jī)，才能有效提高急性膽源性胰腺炎患者的治愈率。

[1]周祖邦,謝金會,屈坤鵬,等.超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)臨床治療急性膽源性胰腺炎[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(2):47-49.

[2]肖洋,謝清貴.急性膽源性胰腺炎臨床治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):1-2.

[3]陳萍.治療急性膽源性胰腺炎 ERCP的臨床應(yīng)用價值探討[J].中外醫(yī)療,2008,27(31):52.

[4]夏永立,苗景玉,田志剛,等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(2):23-24.