黎東生 王 婕

我國(guó)從2000年開(kāi)始在全國(guó)推行以地（市）為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策。2005年以來(lái)，藥品集中采購(gòu)組織單位從地（市）級(jí)上升為省級(jí)[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策仍處于探索階段，各省藥品采購(gòu)政策百花齊放，各省具有不同的藥品采購(gòu)制度和模式。在藥品質(zhì)量層次劃分、限價(jià)方式等各方面都有不同的規(guī)則和制度，因此導(dǎo)致了各省集中采購(gòu)藥品價(jià)格存在差異。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)影響著該省群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的藥品價(jià)格，還影響著藥品制造企業(yè)和配送企業(yè)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，對(duì)各省乃至全國(guó)的藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和發(fā)展也具有影響[2-3]。因此，本研究從廣東、廣西、福建、河南、云南、湖北、四川七個(gè)省份的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)收集到各省的集中采購(gòu)藥品中標(biāo)價(jià)格數(shù)據(jù)，對(duì)比分析七省集中采購(gòu)藥品價(jià)格的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東、廣西、福建、河南、云南、湖北、四川七個(gè)省份藥品的采購(gòu)價(jià)格，數(shù)據(jù)于2012年8月以前各省最后一次藥品集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目結(jié)束后采集，按同一品種、同一規(guī)格、同一廠家的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法將收集到的七省藥品數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel 2007進(jìn)行整理和初步統(tǒng)計(jì)，整合成一份七省匯合的藥品目錄，然后運(yùn)用SPSS 17.0對(duì)藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，了解七省藥品總體采購(gòu)情況及對(duì)幾個(gè)相關(guān)的價(jià)格情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 七省藥品總體采購(gòu)情況七省共采購(gòu)?fù)黄贩N、同一規(guī)格、同一廠家的藥品40057種，其中廣東27088種、廣西15997種、云南13118種、四川12363種、福建16045種、湖北14446種、河南12250種。各省采購(gòu)的品種有重復(fù)部分，但也有單獨(dú)采購(gòu)品種。詳見(jiàn)表1。

表1 七省藥品采購(gòu)的總體情況(n,%)

2.2 七省采購(gòu)藥品的平均價(jià)格從表2得知，同一品種、同一規(guī)格、同一廠家的藥品在不同省份的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格不相同。七省采購(gòu)藥品的平均價(jià)格，福建23.68元、廣東28.28元、四川30.54元、湖北32.72元、廣西34.71元、云南41.85元、河南42.78元。平均價(jià)格最高的河南和最低的福建價(jià)格相差 19.10元。七省中，福建、廣東的平均藥品采購(gòu)價(jià)較低，河南和云南的平均藥品采購(gòu)價(jià)較高。

表2 七省藥品采購(gòu)價(jià)格的總體情況(元)

2.3 七省西藥與中成藥采購(gòu)價(jià)格對(duì)比七省西藥采購(gòu)藥品數(shù)整體較中成藥多，而且西藥的平均價(jià)格遠(yuǎn)高于中成藥的平均價(jià)格。七省采購(gòu)西藥25248種，占比63.03%，平均價(jià)格35.97元；中成藥14809種，占比 36.97%，平均價(jià)格 4.67元，西藥平均價(jià)格是中成藥的7.7倍，詳情見(jiàn)表3。

表3 七省西藥和中成藥采購(gòu)情況對(duì)比

河南 7970 65.06 4280 34.94 62.92 5.26 11.96七省總體情況 25248 63.03 14809 36.97 35.97 4.67 7.70

2.4 國(guó)產(chǎn)藥與進(jìn)口藥價(jià)格情況對(duì)比從表4得知，在七省采購(gòu)的所有藥品中，國(guó)產(chǎn)藥品39065種，占比97.52%，進(jìn)口藥品992種，占比2.48%；國(guó)產(chǎn)藥品平均價(jià)格16.70元，進(jìn)口藥品平均價(jià)格328.04元，進(jìn)口藥品平均價(jià)格是國(guó)產(chǎn)藥品的19.64倍。

表4 七省國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥采購(gòu)情況對(duì)比(n,%)

3 相關(guān)討論

3.1 同一品種、同一規(guī)格、同一廠家的藥品在不同省份的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格不相同同一時(shí)期各省對(duì)于同一種藥品各省采購(gòu)價(jià)格不同，有的甚至差距較遠(yuǎn)。例如揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的 1mg規(guī)格的阿那曲唑薄膜衣片，廣東采購(gòu)價(jià)為 11.14元、廣西為12.6元、云南為12.62元、四川為12.92元、福建為11.05元、湖北為10.61元、河南為10.71元。造成同一廠家、同一規(guī)格、同一品種藥品在不同省份的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格不相同的一部分原因是與各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、物價(jià)水平等有關(guān)。但各省藥品集中采購(gòu)招標(biāo)制度不統(tǒng)一、各省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)不同步也是其中的制度原因。

3.2 單個(gè)藥品價(jià)格與平均價(jià)格并不完全成正比同一廠家生產(chǎn)同一規(guī)格的同一品種，福建和廣東的采購(gòu)價(jià)較低，四川和廣西較高。河南和云南的總體平均藥品采購(gòu)價(jià)較高，但單個(gè)品種藥品的采購(gòu)價(jià)并不高，說(shuō)明這兩個(gè)省份雖然采購(gòu)的平均價(jià)格較高，但價(jià)格虛高的現(xiàn)象不明顯。平均采購(gòu)價(jià)格偏高只是由于這兩個(gè)省份較偏好采購(gòu)貴藥品，但單一的藥品采購(gòu)價(jià)不偏高。四川和廣西單一藥品的價(jià)格較其它省份價(jià)格高，但采購(gòu)藥品的總體價(jià)格卻不高，說(shuō)明這兩個(gè)省份價(jià)格虛高的情況較嚴(yán)重，但對(duì)于價(jià)格較高的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品采購(gòu)較少。

3.3 西藥采購(gòu)的藥品數(shù)及價(jià)格均高于中藥、各省藥品價(jià)格差異較大七省中，四川采購(gòu)西藥的占比較其它省份高出許多，偏好采購(gòu)西藥。其余六省西藥和中成藥的采購(gòu)結(jié)構(gòu)無(wú)太大差異，西藥采購(gòu)的藥品數(shù)約為中成藥的2倍。但價(jià)格方面，各省西藥價(jià)格都在中成藥價(jià)格的7倍以上，最大達(dá)到12倍，西藥和中成藥均價(jià)差最小的是廣東省，最大的是河南省。

各省藥品價(jià)格差異較大。對(duì)各省西藥和中成藥價(jià)格進(jìn)行分組t檢驗(yàn)，各省檢驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到了99%的顯著水平。西藥中，均價(jià)最高的河南省 62.92元與均價(jià)最低的福建省34.20元，相差28.72元。福建和四川的西藥均價(jià)較低，河南和云南的西藥價(jià)格均價(jià)較高。中成藥方面，由于均價(jià)較低，各省差異也較小，七省中福建的中成藥均價(jià)最低，不到4元，云南的中成藥均價(jià)較高，為6.03元。

3.4 進(jìn)口藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)藥品價(jià)格在七省采購(gòu)的所有藥品中，國(guó)產(chǎn)藥品平均價(jià)格 16.70元，進(jìn)口藥品平均價(jià)格328.04元，進(jìn)口藥品平均價(jià)格是國(guó)產(chǎn)藥品的 19.64倍。對(duì)各省進(jìn)口藥品和國(guó)產(chǎn)藥品價(jià)格進(jìn)行分組t檢驗(yàn)，各省檢驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到了99%的顯著水平。有的進(jìn)口藥品價(jià)格非常昂貴，例如美國(guó)基因技術(shù)公司生產(chǎn) 440mg規(guī)格的注射用曲妥珠單抗，除四川省無(wú)采購(gòu)?fù)?，其它六省的平均采?gòu)價(jià)高達(dá) 23425.42元/支。進(jìn)口藥品價(jià)格如此昂貴，采購(gòu)進(jìn)口藥品數(shù)較多的省份藥品平均價(jià)格也受影響，相對(duì)較高。這也是河南和云南采購(gòu)藥品平均價(jià)格較其它省份高的解釋。

[1]石文凱,王廣平.新醫(yī)改政策對(duì)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響分析[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(24):5-6.

[2]周國(guó)彪.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[D].浙江:浙江大學(xué),2004.

[3]劉慶婧.我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)制度分析[D].天津:天津大學(xué),2010.