趙硯秋

【摘要】面對(duì)激烈的市場競爭，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的管理特別是財(cái)務(wù)管理。當(dāng)前大部分醫(yī)院普遍存在管理意識(shí)落后，尤其在財(cái)務(wù)管理方面存在如預(yù)算編制執(zhí)行不到位、資金管理片面及人員素質(zhì)不高等問題。本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的種種不足現(xiàn)象進(jìn)行了較深入的分析并提出了相應(yīng)的改善措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；應(yīng)對(duì)

一、財(cái)務(wù)管理助力醫(yī)院生存發(fā)展

自2009年國務(wù)院明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革以來，醫(yī)院在社會(huì)發(fā)展中擔(dān)任的角色發(fā)生了很大的變化，相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院的管理工作特別是財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求。從2012年新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢來看，從傳統(tǒng)的封閉被動(dòng)型模式向獨(dú)立高效的主動(dòng)型模式的轉(zhuǎn)變勢在必行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)今很多醫(yī)院已不再靠著財(cái)政吃飯，獨(dú)立收支，自助盈利，加之大量民營及專科醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院間的競爭愈加激烈，這就要求醫(yī)院提高自身競爭力，加強(qiáng)各方面尤其是財(cái)務(wù)方面的管理。財(cái)務(wù)制度的清晰準(zhǔn)確，健康有序?qū)τ卺t(yī)院的發(fā)展有著巨大的推動(dòng)力。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，包括醫(yī)院的資金籌集、分配、使用等各方面，以及對(duì)這些財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制和監(jiān)督。在日常經(jīng)營活動(dòng)中，財(cái)務(wù)部門及時(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)核算將是醫(yī)院做出正確決策的關(guān)鍵依據(jù)，明確的計(jì)劃和高效的執(zhí)行將使得醫(yī)院的整個(gè)管理清晰而充滿效率，而嚴(yán)格的監(jiān)督和反饋也是整個(gè)經(jīng)濟(jì)管理中不可或缺的重要組成部分，而當(dāng)醫(yī)院迎來好的機(jī)遇時(shí)，及時(shí)充足的資金將助力醫(yī)院的高速發(fā)展。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展意義重大，勢在必行。

二、當(dāng)前醫(yī)院管理中常見問題及原因分析

1.觀念落后，管理意識(shí)較淡薄

醫(yī)院的管理層大都出自臨床一線，工作重心主要放在醫(yī)療、教學(xué)和科研等方面，很少接觸財(cái)務(wù)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，對(duì)財(cái)務(wù)工作的內(nèi)容和范圍不甚了解，不熟悉內(nèi)部控制制度的程序及作用，從而不能明確財(cái)務(wù)部門的職責(zé)和功能，造成很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作僅僅停留在簡單的對(duì)賬、核算賬目上，難以開展有深度、有層次的財(cái)務(wù)管理工作，諸如籌措資金、資產(chǎn)分配、資金的投入與回收、全成本核算、全面預(yù)算管理等，導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作很難深入展開甚至沒有開展，有些醫(yī)院雖有相關(guān)制度也只是流于表面，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高造成了嚴(yán)重阻礙。

2.預(yù)算管理機(jī)制落后，形式重于實(shí)質(zhì)

通過編制預(yù)算，可以對(duì)全年的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有一個(gè)大致的了解和計(jì)劃，進(jìn)而可以對(duì)全年的效益情況作出一個(gè)大致的分析和預(yù)測。費(fèi)用目標(biāo)的預(yù)算也是各行政輔助科室的最重要的預(yù)算，它直接影響到業(yè)績目標(biāo)的評(píng)估，對(duì)醫(yī)院精簡非必要支出，優(yōu)化流程起到重要作用。同時(shí)作為反饋的依據(jù)，通過現(xiàn)實(shí)核算與預(yù)算的對(duì)比，可以及時(shí)了解到醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)了哪些重大偏離以做出正確的應(yīng)對(duì)。

而目前，很多醫(yī)院的預(yù)算意識(shí)很弱，編制時(shí)依據(jù)不足，缺乏科學(xué)性和可操作性，使得執(zhí)行難度很大，同時(shí)在審批時(shí)控制不嚴(yán)格，隨意擴(kuò)大開支的情況時(shí)有發(fā)生，使得預(yù)算的編制流于形式，起不到約束和導(dǎo)向作用。同時(shí)，由于早期編制的不合理，對(duì)于某些必要開支項(xiàng)目的不合理限制導(dǎo)致醫(yī)院正常流程受阻，由此了帶來很大不便和矛盾。另外，當(dāng)前大部分醫(yī)院的預(yù)算管理都是采用傳統(tǒng)的增長型預(yù)算方法，由醫(yī)院各部門和業(yè)務(wù)單位根據(jù)上一年度的收入、支出數(shù)加上一定的增長率來制定新的預(yù)算，該方法簡單方便，但是其本身是基于上年預(yù)算編制合理有效的假設(shè)上的，而且它容易與新的項(xiàng)目開展發(fā)生沖突，會(huì)造成由于科室沒有足夠的預(yù)算資金來支持新業(yè)務(wù)，而放棄有前途的項(xiàng)目，影響醫(yī)院的發(fā)展。

3.資金管理片面狹隘，融資渠道單一

資金的合理使用是達(dá)成醫(yī)院整體管理目標(biāo)的重要保障，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。從資金來源方面看，很多醫(yī)院已經(jīng)擺脫了財(cái)政撥款占主導(dǎo)地位的收支模式，主要靠自收自支或財(cái)政差額補(bǔ)貼的方式生存，這就要求醫(yī)院重視資金管理，但很多醫(yī)院把資金管理局限為自收自支的資金，或單純依靠醫(yī)院內(nèi)部留存的資金，但在大型建設(shè)或購買大型設(shè)備儀器時(shí)往往余力不足。即使部分醫(yī)院存在一些融資活動(dòng)，也較為單一，沒有形成多元化的融資渠道，同時(shí)融資成本也偏高；從資金的使用角度來看，很多醫(yī)院對(duì)資金的使用缺乏科學(xué)的規(guī)劃，不能合理地預(yù)測醫(yī)療器械和藥品的采購和使用，不能準(zhǔn)確的編制固定資產(chǎn)的購置預(yù)算。

4.“小金庫”、“坐支”管理成難點(diǎn)

部分醫(yī)院對(duì)“小金庫”認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有些科室小集體意識(shí)強(qiáng)，購買及收到捐贈(zèng)的資產(chǎn)未按規(guī)定辦理醫(yī)院的入庫出庫手續(xù)，不能正確進(jìn)行收支控制，私設(shè)“小金庫”等違規(guī)現(xiàn)象仍然存在。部分科室存在“坐支”現(xiàn)象，如通過對(duì)外提供勞務(wù)、繼教等形式取得收入，該收入由本部門使用，以收抵支，大部分醫(yī)院對(duì)此采取默許的態(tài)度，但會(huì)造成收支缺少監(jiān)管以及不能及時(shí)入賬的危害，嚴(yán)重影響醫(yī)院的整體管理水平。

5.財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)亟待提高財(cái)務(wù)部門屬于醫(yī)院的后勤輔助科室，并不能直接給醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常常沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，沒有認(rèn)識(shí)到引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員的重要性，實(shí)際中沒有重視財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育以及能力提升，從而導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)得不到應(yīng)有的重視，在工作中沒有機(jī)會(huì)接觸到綜合的知識(shí)體系，知識(shí)不能與時(shí)俱進(jìn)，專業(yè)能力和素質(zhì)得不到進(jìn)一步提高，對(duì)新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)理解不夠透徹，沒有建立起正確的財(cái)務(wù)觀念，財(cái)務(wù)監(jiān)督意識(shí)不強(qiáng)，無法開展有效的財(cái)務(wù)分析與管理。

三、提高管理水平，勇于迎接挑戰(zhàn)

市場經(jīng)濟(jì)的繁榮和醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者已不斷認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，適應(yīng)市場、不斷完善財(cái)務(wù)管理以促進(jìn)醫(yī)院效益的提高才是應(yīng)對(duì)之道。

1.轉(zhuǎn)變觀念，提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院全面管理的重要組成內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院健康有序發(fā)展意義重大。所以作為醫(yī)院管理層，一方面，要讓醫(yī)院管理人員明確財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和范疇，樹立正確的財(cái)務(wù)觀念，使其逐漸意識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院日常管理中的重要作用；另一方面，要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員自身的管理理念，明確財(cái)務(wù)人員的責(zé)任，使其將財(cái)務(wù)管理的重心由賬目核算轉(zhuǎn)向綜合全面的財(cái)務(wù)管理，不僅要重視醫(yī)院日常資金流動(dòng)管理，還應(yīng)重視宏觀上的管理。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要在遵守《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及相關(guān)法規(guī)的前提下，通過與其他部門的溝通與聯(lián)系，不斷發(fā)揮其監(jiān)督管理的職能，使財(cái)務(wù)預(yù)算的作用達(dá)到最大，并通過其他部門預(yù)算信息的反饋，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的持續(xù)分析。

2.編制科學(xué)合理的預(yù)算制度以使之有效的執(zhí)行

醫(yī)院是一個(gè)龐大而復(fù)雜的人、財(cái)、物系統(tǒng)，現(xiàn)金頻繁地流入流出。醫(yī)院內(nèi)部的一切業(yè)務(wù)活動(dòng)如收入、支出等項(xiàng)目都在不斷地變化之中，大部分無規(guī)律可循，無定律可找，甚至有許多突發(fā)事項(xiàng)。隨著許多高新醫(yī)療技術(shù)和高端醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用，成比例變化的醫(yī)院變動(dòng)醫(yī)療成本的比例愈來愈小，傳統(tǒng)的延上年舊例穩(wěn)定增長的方法來編制預(yù)算已逐漸失去其合理性，從發(fā)展和改革的眼光出發(fā)，醫(yī)院的預(yù)算編制方法應(yīng)采用實(shí)效性比較強(qiáng)的“零基預(yù)算”和靈活的“滾動(dòng)預(yù)算”等方法?！傲慊A(yù)算”的最大優(yōu)點(diǎn)在于一切從零開始，不受原有開支水平的限制，能充分發(fā)揮各級(jí)各類人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，合理有效地分配資金?！皾L動(dòng)預(yù)算”其特點(diǎn)是始終保持一定的有效預(yù)算期，每過一個(gè)月或一個(gè)季度，就在原有預(yù)算基礎(chǔ)上向后延伸，并在必要時(shí)對(duì)原預(yù)算的剩余部分做適當(dāng)調(diào)整和修改，以適應(yīng)對(duì)未來情況的最新預(yù)測。其優(yōu)點(diǎn)在于克服了傳統(tǒng)預(yù)算的缺點(diǎn)，賦予財(cái)務(wù)主管更多的靈活性，能對(duì)醫(yī)院未來時(shí)期內(nèi)經(jīng)營服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)不斷地調(diào)整，提供資金支持，并在預(yù)算中保持穩(wěn)定，而不至于等到原有預(yù)算執(zhí)行快結(jié)束時(shí)倉促編制新預(yù)算，有利于保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作穩(wěn)定有序地進(jìn)行。

引入科學(xué)合理的管理機(jī)制，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)院全體人員積極參與到預(yù)算管理中去，把財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算管理的中堅(jiān)力量，同時(shí)開展全面全員全過程的預(yù)算控制，并進(jìn)行全面業(yè)績評(píng)價(jià)。在預(yù)算編制時(shí)就引導(dǎo)全院積極參與，這樣才能在后期保障高效的執(zhí)行力度，同時(shí)加大審批監(jiān)督，對(duì)于超預(yù)算項(xiàng)目要認(rèn)真分析、廣泛討論，對(duì)于合理超支可靈活處理，對(duì)于不合理的要堅(jiān)決否定，嚴(yán)肅對(duì)待預(yù)算管理，避免流于形式。

3.重視資金管理，合理配置資源

資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)是醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)能正常進(jìn)行的基本保證。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療改革體制不斷深入，醫(yī)院在保障正常醫(yī)療服務(wù)供給下，應(yīng)完善其資金管理模式，從而實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，讓醫(yī)院能在市場經(jīng)濟(jì)中不斷發(fā)展?？梢詮囊韵氯c(diǎn)著手：第一，擴(kuò)大資金來源渠道，解決資金來源不足的困難，如采取融資租賃的方式購置醫(yī)院先進(jìn)儀器，利用政府扶持政策獲取政府低息貸款；第二，通過對(duì)上下游環(huán)節(jié)的積極協(xié)商，催收醫(yī)保農(nóng)保欠費(fèi)，引入承兌匯票、延長付款期等方式實(shí)現(xiàn)早收晚付；第三，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐顿Y，利用政府和社會(huì)力量，將資金投入到回報(bào)率較高的項(xiàng)目上，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，適當(dāng)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)管理醫(yī)院資金。

對(duì)于“小金庫”、“坐支”等問題要積極廣泛的宣傳，讓各科室深刻認(rèn)識(shí)到其危害性，嚴(yán)肅對(duì)待，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，保證全院資金流入流出均處于財(cái)務(wù)部門監(jiān)督下。

4.提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)，建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制

財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主力軍，是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。醫(yī)改后，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅要熟悉各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法規(guī)，掌握必要的財(cái)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能，還要對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)以及運(yùn)營情況有一定的了解。首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法制教育、職業(yè)道德教育和專業(yè)技能教育，使其及時(shí)掌握最新的財(cái)務(wù)信息和先進(jìn)的財(cái)務(wù)技術(shù)，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)及時(shí)更新，使其綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力不斷提高。其次，建立財(cái)務(wù)人員的考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核和定期輪崗，對(duì)工作效率不高、責(zé)任心不強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員加以批評(píng)并進(jìn)行離崗培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)考核不合格的可予以換崗或辭退；對(duì)工作主動(dòng)認(rèn)真，業(yè)務(wù)水平高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，使其充分發(fā)揮個(gè)人潛能，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更上一層樓。

激烈的市場競爭環(huán)境，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，如何建立科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度需要廣大學(xué)者不斷深入研究。本人作為一名財(cái)務(wù)人員，更應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，仔細(xì)研究醫(yī)改政策，積極探索符合所在醫(yī)院實(shí)際情況的財(cái)務(wù)管理新思路、新方法從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。