史金英 梁春花 趙從會(huì) 安媛 范潔 李艷肖 高雅靜

支氣管哮喘是多種炎癥因子參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，致使患者生活質(zhì)量顯著降低，且有些患者產(chǎn)生悲觀情緒甚至自暴自棄，給患者的家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。越來(lái)越多的研究證實(shí)支氣管哮喘是一種與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病［1］。因此，及時(shí)了解及調(diào)整支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。本文旨在探討個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預(yù)后，提供理論依據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年10月石家莊市中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者102例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組(n=51)：男26例，女25例;年齡20～66歲，平均年齡(47±9)歲;平均病程(3.8±2.7)年;輕度23例，中度19例，重度9例。對(duì)照組(n=51)：男24例，女27例;年齡17～76歲，平均年齡(46±6)歲;平均病程(4.1±3.2)年;輕度25例，中度18例，重度8例。2組在年齡、性別比、病程及危重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，給予耐心解釋?zhuān)鲈汉蟛蛔鲂蹋３致?lián)系。

1.2.2 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、家庭環(huán)境、社會(huì)角色等制定個(gè)體化的健康指導(dǎo)計(jì)劃，反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，出院后定期進(jìn)行健康宣教，不斷征詢，及時(shí)糾正偏差。健康教育內(nèi)容：①向患者講解哮喘的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，讓患者了解支氣管哮喘急性發(fā)作的預(yù)防知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病。②在健康教育過(guò)程中，讓患者了解堅(jiān)持合理用藥對(duì)治療此病的重要性。③讓患者了解相關(guān)誘發(fā)因素。讓患者了解環(huán)境中的塵螨、花粉、刺激性氣體等;感染因素中的細(xì)菌、病毒等;食物中的魚(yú)蝦、牛奶等，以上都有可能誘發(fā)患者哮喘發(fā)作。幫助患者根據(jù)個(gè)人具體情況找出誘發(fā)因素并盡量避免。④讓患者熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理。學(xué)會(huì)在哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理，認(rèn)識(shí)哮喘加重的征象以及應(yīng)采取的相應(yīng)行動(dòng)，認(rèn)識(shí)什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診或看急診。⑤了解平時(shí)使用平喘藥的作用、正確用量、用法及不良反應(yīng)。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活護(hù)理及健康鍛煉。⑦利用峰流速儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，做好哮喘日記并正確使用吸入器。⑧心理護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，及時(shí)給予心理護(hù)理，幫助患者建立樂(lè)觀、愉悅的心情，以利于患者配合治療。⑨家人參與對(duì)哮喘患者的管理為哮喘患者提供身心健康指導(dǎo)。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：所有患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月復(fù)發(fā)率，調(diào)查干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)評(píng)定采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)及抑郁狀態(tài)問(wèn)卷(DSI)調(diào)查，評(píng)分范圍0.25～1.00分，其中SDS、DSI評(píng)分＜0.50分為無(wú)抑郁;0.50～0.59分為輕度抑郁;0.60～0.69分為中度抑郁;≥0.70分為重度抑郁［3］。由護(hù)士在干預(yù)前及干預(yù)后(6個(gè)月后)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 2組干預(yù)后SDS及DSI評(píng)分分值均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組干預(yù)后相比，試驗(yàn)組SDS及DSI評(píng)分分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SDS和DSI評(píng)分的比較n=51，分，±s

表1 2組患者SDS和DSI評(píng)分的比較n=51，分，±s

注：與干預(yù)前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

試驗(yàn)組干預(yù)前 60.1±4.6 61.9±3.9干預(yù)后 35.6±4.3*# 34.3±3.9*#

2.2 2組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組6個(gè)月復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.84%，對(duì)照組6個(gè)月復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率27.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾?。?］。近年來(lái)其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，受到全球人們的關(guān)注［5，6］。研究表明，許多患者缺乏支氣管哮喘的防治知識(shí)，不注意規(guī)律用藥，精神緊張，自我保健及護(hù)理能力較弱，導(dǎo)致支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，造成患者精神和身體上的極大痛苦［7］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種心身疾病，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治與心理社會(huì)因素的關(guān)系密不可分［8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，支氣管哮喘與心理因素的關(guān)系日益引起社會(huì)關(guān)注。研究表明，支氣管哮喘患者普遍存在精神障礙如焦慮和抑郁等問(wèn)題，因此臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、社會(huì)背景、教育程度及個(gè)體需求采取不同方式的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)人性化，個(gè)體化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，可以明顯改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，促進(jìn)支氣管哮喘患者的康復(fù)。

1 郭繼芳，戈艷蕾，王紅陽(yáng).輕中度支氣管哮喘患者心理狀況與情緒分析.河北醫(yī)藥，2011，33：1091-1092.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：132-138.

3 汪向東，王希林，馬弘一主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.194-195.

4 傅紅飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響.中國(guó)護(hù)理實(shí)用雜志，2009，25：24-25.

5 蔣田華，欒寶蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版，2008，4：28.

6 謝小雪.孟魯司特治療重癥支氣管哮喘60例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16：1314.

7 趙繼琴，楊莉.支氣管哮喘患者的護(hù)理及健康指導(dǎo).護(hù)理研究，2006，20：1055-1056.

8 錢(qián)潔，李維.108例支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2012，10：87.