馬淑貞

宮腔鏡手術(shù)是通過陰道宮頸進(jìn)行的微創(chuàng)技術(shù)，在宮腔病變的治療中占有十分重要的地位。因為當(dāng)今宮腔電切鏡的外鞘直徑多為8～10 mm，絕大多數(shù)需擴張宮頸，置入宮腔鏡的主要障礙是堅韌，狹窄的宮頸，惹強性擴張可致宮頸損傷或子宮穿孔，因此術(shù)前進(jìn)行宮頸擴張的預(yù)處理可減少手術(shù)的難度及并發(fā)癥。間苯三酚在產(chǎn)程中軟化擴張宮頸已廣泛應(yīng)用。米索在孕期非孕期女性的宮頸軟化擴張取得較好療效。本文對術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與米索前列醇用于宮腔鏡電切術(shù)前患者，進(jìn)行宮頸軟化、擴張及藥物不良反應(yīng)比較，尋找最佳擴張宮頸方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月行宮腔鏡手術(shù)患者96例，所有患者排除生殖道感染，心肝腎疾患，米索禁忌證，年齡23～50歲，未絕經(jīng)。按隨機分組方法分2組，間苯三酚組50例，米索組46例。2組一般資料見表1。

表1 2組一般資料的比較 例

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：間苯三酚組在宮腔鏡術(shù)前10～15 min間苯三酚80 mg稀釋于0.9%氯化鈉溶液20 ml靜脈注射，5 min左右注完。米索組于手術(shù)前4 h米索前列醇400μg置陰道。

1.2.2 評價指標(biāo)：常規(guī)消毒，暴露宮頸，應(yīng)用宮頸擴張棒從5號開始，由小號到大號，記錄無阻力可通過的擴張器號數(shù)，擴張宮頸所用時間，評價擴張宮頸難易程度。①容易：無明顯阻力;②較困難：有明顯阻力;③困難：阻力大。麻醉給藥均于測定完無阻力可通過擴張器號數(shù)后，給予靜脈麻醉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸軟化程度比較 2組無阻力通過的擴宮器大小，擴張宮頸至10.5號的時間，擴張宮頸難易程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

2.2 2組術(shù)中宮頸漏水情況 間苯三酚組術(shù)中宮頸漏水少于米索前列醇組。見表2。

表2 2組結(jié)果比較 例

2.3 2組藥物的不良反應(yīng) 米索組腹痛腹瀉15例，陰道出血21例，發(fā)熱2例，惡心嘔吐3例;間苯三酚組用藥后均無主訴不適。2組生命體征均平穩(wěn)。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種直視下治療宮腔鏡內(nèi)病變的新型診療手段，減少了因子宮腔內(nèi)病變而行的子宮切除。宮腔鏡電切術(shù)宮頸需擴張至9.5～10 mm，擴張不良增加手術(shù)難度及宮頸裂傷，子宮穿孔等并發(fā)癥。宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理的方法有很多種，如宮頸放置海藻棒，宮頸置尿管，卡孕栓等，均需提前操作，費時費力，有的為侵襲性操作，患者有不適感。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟的作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，包括孕期及非孕期的女性，并取得較好療效［1］。但由于對心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過敏體質(zhì)等禁忌。米索用藥后可能宮頸過度擴張，導(dǎo)致膨?qū)m液外漏，影響操作。間苯三酚是一種非阿托品，非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，而且在解痙的同時不具有抗膽堿能的付作用，極少發(fā)生過敏反應(yīng)［2］，間苯三酚不會引起低血壓，心率加快，心律失常等，間苯三酚對心血管功能影響極小［3］，各種毒性試驗結(jié)果也表明間苯三酚是安全的［4］。頭暈，胃腸反應(yīng)極少。間苯三酚2002年走入中國用于治療外科痙攣性腹痛，之后間苯三酚在產(chǎn)程中取得良好的軟化擴張宮頸，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的作用［5］，在人流術(shù)中應(yīng)用也取得較好軟化擴張宮頸的效果［6］。間苯三酚在非孕時擴張軟化宮頸多有報道。從上述結(jié)果來看，2組手術(shù)開始時宮頸無阻力可通過的擴宮器，擴張宮頸難易程度2組無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明間苯三酚具有良好軟化擴張宮頸效果。其次患者用間苯三酚后無任何不適，生命體征平穩(wěn)。再就是間苯三酚術(shù)前10～15 min靜脈滴注，應(yīng)用方便，易為患者接受。

總之，間苯三酚與米索前列醇用藥后宮頸軟化擴張情況無明顯差異，米索具有一系列禁忌證和較高不良反應(yīng)，需提前置藥，所以間苯三酚較米索更有臨床應(yīng)用的優(yōu)勢。宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理是降低手術(shù)并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。間苯三酚無疑是一種新的，安全，簡便，有效的宮腔鏡電切術(shù)前宮頸預(yù)處理的藥物。

1 Allen RO，Brien BM.Uses of misrostol in obstetrics and gynecology.Rev Obstet Gynecol，2009，2：159-168.

2 湯光主編.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003.635-636.

3 Eb H.A comparison of the analgesic effecls of pentazocine andpethidine in post-operative pain.Gynaecologia，1996，162：275-282.

4 Anderson FA.Final report on the safety assessment of phloroglucinol.J Am Cell Toxicol，1996，14：496-475.

5 王瑞華，顧成敏，魏東紅.間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時期效果分析.河北醫(yī)藥，2012，34：853-854.

6 公文華.間苯三酚配伍異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22：496-498.