王曉艷 劉寧 劉洋 劉書海 楊漪

隨著彩色多普勒血流檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床乳腺疾病的診斷，乳腺癌的超聲診斷受到越來越多的關(guān)注。近年來對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的主要參數(shù)進(jìn)行分析，比如PSV、阻力指數(shù)(RI)、PI、加速時(shí)間指數(shù)(ATI)等，以期提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確率。這些參數(shù)在判斷乳腺腫物良、惡性時(shí)雖有一定的臨床價(jià)值，同時(shí)也存在結(jié)果不一致或部分重疊的現(xiàn)象［1-3］。筆者嘗試?yán)肦I和ATI鑒別乳腺良惡性腫物，并評(píng)價(jià)該方法是否可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年1月至2011年1月治療的130例患者，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)142個(gè)乳腺腫物。其中68例71個(gè)病變經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)，33例35個(gè)病變經(jīng)穿刺活檢后隨診6～18個(gè)月，以此101例106個(gè)病變?yōu)檠芯繉?duì)象?；颊吣挲g18～72歲，平均年齡45.5歲。

1.2 儀器與方法 使用GE Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～12.0 MHz。脈沖多普勒取樣角度小于60°，取樣容積1 mm。調(diào)整速度范圍及盡量減小取樣角度，以最大程度顯示腫物內(nèi)部的血流狀況，并避免過度加壓及持續(xù)加壓。所檢測(cè)的動(dòng)脈血流樣本均來自腫物內(nèi)部，不包括周邊的血流信號(hào)。于血流最明亮處進(jìn)行多普勒波形采集，測(cè)量RI和加速時(shí)間及心動(dòng)周期，分別測(cè)量3次后取其平均值存檔。利用加速時(shí)間和心動(dòng)周期計(jì)算ATI。根據(jù)病理結(jié)果，將病例分為乳腺良性腫物組及乳腺癌組。以良性腫物為對(duì)照組;以乳腺癌組為測(cè)定組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查 106個(gè)病變中，良性腫物為67個(gè)，乳腺癌為39個(gè)。見表1。

表1 乳腺腫物病理類型

2.2 RI 乳腺癌，乳腺良性腫物及乳腺增生組的RI值分別為(0.77±0.19)，(0.60±0.08)和(0.64±0.09)。組間比較，乳腺癌與其他組間RI值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其余組間RI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以RI≥0.70為閾值鑒別乳腺病灶的良惡性，具有較高的靈敏度(77.6%)和特異度(90%)。

2.3 ATI值 良性腫物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)低于乳腺癌ATI值(0.084～0.250，平均0.176)。對(duì)于乳腺良、惡性腫物，ATI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。乳腺良性腫物與乳腺癌的ATI數(shù)值分布的區(qū)域差別較為明顯，二者交叉部分極小。以ATI=0.155作為臨界值，具有較高的靈敏度(90%)和特異度(99%)。

2.4 診斷準(zhǔn)確率 以RI≥0.70和ATI≥0.155作為惡性腫瘤的特征，具有較理想的鑒別診斷價(jià)值，其準(zhǔn)確率可達(dá)91.5%。

3 討論

多普勒血流檢測(cè)在乳腺疾病診斷上的廣泛應(yīng)用，以及對(duì)乳腺良惡性腫塊的血流研究正在臨床不斷深入。超聲成像技術(shù)被認(rèn)為是首選方法［1-5］。但目前仍缺乏被認(rèn)可的統(tǒng)一的、最適合的標(biāo)準(zhǔn)以區(qū)分乳腺癌及乳腺良性腫物。

加速時(shí)間(AT)曾被少數(shù)學(xué)者用來評(píng)價(jià)小肝癌［6］、膽囊癌［7］、甲狀腺占位［8］及判斷胎兒預(yù)后［9］。在 Futamura 等［7］的研究中，發(fā)現(xiàn)膽囊良性占位的ATI值與膽囊癌具有顯著性差異。而Mesaki等［2］則將ATI用于乳腺腫物的研究，亦取得較好結(jié)果。在本研究中，乳腺良性腫物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)明顯低于乳腺癌(0.084～0.250，平均0.176)，二者的ATI數(shù)值分布區(qū)域有明顯差別，僅有極小的交叉。對(duì)于乳腺良、惡性腫物，ATI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

本研究中發(fā)現(xiàn)乳腺癌與其他良性乳腺病變間RI值均有顯著差異。以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫物良惡性，具有較高的靈敏度(77.6%)和特異度(90%)，是一個(gè)比較理想的閾值。

乳腺癌是典型的血管依賴性病變［10，11］。由于腫瘤新生血管的管徑增粗、管壁缺乏平滑肌、走行不規(guī)則等特性，其血流狀態(tài)與正常血管明顯不同。彩色多普勒血流顯像能較好地反映這些特性，頻譜多普勒可定量研究腫瘤的血流狀態(tài)［1-3］。本次實(shí)驗(yàn)研究，RI聯(lián)合ATI在鑒別診斷乳腺良性腫物及乳腺癌方面較以往的參數(shù)更加可靠，具有極大的優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，因?yàn)槌曤y以判斷一部分腫物的“周邊血流”究竟是來源于內(nèi)部還是其他正常血管因受壓而繞行，因此我們?cè)跍y(cè)量時(shí)選擇的均為腫物內(nèi)部的血流。對(duì)于內(nèi)部血流較豐富的乳腺腫物，則選用在數(shù)個(gè)測(cè)值中最突出的那個(gè)值，或測(cè)量多處后取平均值。在選擇病例過程中我們發(fā)現(xiàn)，并非所有的乳腺腫物內(nèi)部都能探測(cè)到血流，此類病例多數(shù)是直徑小于5 mm的腫塊，其次是內(nèi)部伴有液化壞死的病灶。這些病例未被包括在本研究當(dāng)中，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的生成有所影響。

綜上所述，超聲作為安全、無創(chuàng)的檢查手段，對(duì)于早期檢測(cè)乳腺癌具有良好的應(yīng)用價(jià)值。為了避免一些人為操作的誤差，在采用性能良好的儀器前提下，避免操作與技術(shù)不當(dāng)行為，并統(tǒng)一取樣標(biāo)準(zhǔn)，則超聲多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)的鑒別具有較高臨床價(jià)值。

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