李廣明

腕關(guān)節(jié)是確保人正常行走的一個必不可少的部分，其主要包括如下幾個方面的內(nèi)容，即1～5掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端以及八塊腕骨三個方面所組成。由上述三個方面的組成結(jié)構(gòu)可以看出，腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腕骨的形態(tài)各種各樣，且關(guān)節(jié)眾多，在X線片上大多數(shù)存在著重疊與失真等方面的現(xiàn)象，為臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷帶來了很大的困難。在腕關(guān)節(jié)損傷之中，多層螺旋CT(MSCT)與核磁共振(MRI)共同作用，為腕關(guān)節(jié)損傷診斷提供了一條重要的診斷方法，同時也提供了較大的信息資料，具有非常強(qiáng)大的后處理的功能，表面重建(SSD)及多平面重建(MPR)能全面、直觀的顯示腕骨的排列分布及損傷情況［1-3］，對臨床診斷和治療有很大幫助。120例腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)行分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2011年5月入住我院的120例腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男68例，女52例;年齡22～58歲，平均年齡(41±6)歲;本組所有患者在入院的時候均有較為明確外傷史，受傷的腕關(guān)節(jié)有畸形、疼痛以及功能性障礙等方面的表現(xiàn)。在入住醫(yī)院后均未通過CR初診骨折等方面的情況，其中發(fā)現(xiàn)腕骨骨折患者為30例，無骨折患者也為30例，120例患者隨機(jī)分為多層螺旋CT組(MSCT組)，核磁共振成像組(MRI組)以及多層螺旋聯(lián)合核磁共振成像組(MSCT+MRI組)。3組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法：對于MSCT檢查而言，一般采用的是德國西門公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)來對患者損傷處進(jìn)行掃描與檢查，額定電壓為120 kV，電流為0.2 A，掃描層的厚度為5 mm，重建層的厚度為1 mm，左右數(shù)據(jù)傳輸至工作者進(jìn)行后處理，在這個過程中，主要包含了如下幾個方面的處理方法，即多平面充足(MPR)、表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VR)以及曲面重組(CPR)等方法［4］。

1.2.2 MRI檢查方法：對于MRI檢查而言，一般采用Philips公司生產(chǎn)的NOVAL.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀，腕關(guān)節(jié)相控線圈。掃描的具體方式主要包括矢狀面和冠狀面自旋回波(SE)序列T1Wl(TR/TE：500 ms/17 ms);矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR/TE：3 800 ms/100 ms);冠狀面脂肪抑制技術(shù) STIR序列(TR/TE：2 500 ms/50 ms)層厚 5 mm，間距0.1 mm。

1.2.3 圖像處理技術(shù)：對于原始的圖像而言，應(yīng)該經(jīng)過工作站進(jìn)行圖像的后處理。首先對橫斷面的圖像加以觀察，然后對冠狀面以及矢狀面的多平米重建(MPR)以及三維重建(SSD)的圖像加以觀察，對患者的骨折或是脫位進(jìn)行全面的評價和觀察［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組檢出率比較 MSCT+MRI組在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷方面的檢出率高于MRI組與MSCT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三組檢查方法下的檢出率對比分析 n=40

2.2 MSCT與MRI比較 將上述120例患者中抽取30例骨折損傷患者以及30例無骨折損傷患者，MSCT和MRI發(fā)現(xiàn)骨折及關(guān)節(jié)脫位情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)制較為復(fù)雜，一般造成腕關(guān)節(jié)損傷的力是三維方向混合而成，常見三維方向力包括背伸方向力，尺偏方向力及旋轉(zhuǎn)分力。因此腕關(guān)節(jié)的損傷大多是混合型的，多為多腕骨骨折，伴有關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷或皮下組織水腫等。影像學(xué)檢查至今仍是診斷關(guān)節(jié)損傷的首選方法，MRI檢查雖能使骨組織和周圍組織形成鮮明的對比，且能顯示線樣骨折線，但對碎骨片顯示不佳，MRI檢查畢竟還是二維圖像。而MSCT檢查利用CT工作站進(jìn)行MPR、CPR、VR等多種重建模式，能清晰還原各種腕骨骨折及脫位情況，使其接近病理解剖表現(xiàn)。本研究中MSCT發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片21塊，而21塊移位碎骨折片在MRI上均未顯示，因在周圍組織水腫時，細(xì)小的碎骨片在MRI影像上和周圍組織信號極其相似，很難進(jìn)行區(qū)分，不如MSCT影像對碎骨片顯示那么明了［6，7］。

將MSCT聯(lián)合MRI應(yīng)用于對腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷過程之中，能夠有效地提高診斷的準(zhǔn)確性，這為臨場上診斷早期腕關(guān)節(jié)損傷起到了重要的作用，可以作為重要的技術(shù)手段進(jìn)行推廣并加以應(yīng)用。

1 朱瑾，馬曉暉，房勤茂，等.腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn).河北醫(yī)藥，2009，31：3283-3284.

2 劉書幽，揚(yáng)志飛，陳雪華.多層螺旋CT多平面和三維霞組在膝關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥，2010，10：548-549.

3 吟詩，張欣，砜光.多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志外科版，2008，31：61-62.

4 王磊，鄭佳敏.張風(fēng)肖.血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者手部3.OT磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲檢查的比較.中國醫(yī)藥，2010，12：1160-1161.

5 瓊英，徐光炎，樓英英，等.膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRl分型及臨床價值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26：864-867.

6 陳小余，周開渝，肖紅.診斷應(yīng)力骨折24例.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39：1061-1062.

7 張建國，鄭漢鵬，林速建，等.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究.中國基層醫(yī)藥，2011，18：1354-1355.