石戰(zhàn)英 戚巖 雅健 趙建輝 王虹 宋鐵鷹 朱玉權(quán) 朱芳華 彭云水

手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可抑制免疫功能，加重炎性反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。右美托咪啶應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中，具有鎮(zhèn)靜效果好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，并可提高麻醉質(zhì)量，減少鎮(zhèn)痛藥的需求，已得到臨床麻醉醫(yī)師的普遍認(rèn)可［1，2］。本研究擬探討右美托咪啶在直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。選擇2012年1月至6月在石家莊市第一醫(yī)院擇期行直腸癌根治手術(shù)40例，年齡50～64歲，性別不限，體重50～75 kg，麻醉ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，所有患者未見(jiàn)冠心病史、排除術(shù)前心動(dòng)過(guò)緩(＜55次/min)、心臟傳導(dǎo)或節(jié)律異常、精神障礙、肝腎功能?chē)?yán)重異常、術(shù)中輸血 ＞200 ml的患者。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組(n=20)，應(yīng)用右美托咪啶組(D組)和0.9%氯化鈉溶液對(duì)照組(C組)。入室后監(jiān)測(cè)心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，患者靜臥10 min，記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的基礎(chǔ)值(T0)。麻醉誘導(dǎo)：D組持續(xù)輸注右美托咪啶0.1μg·kg-1·min-1，C組同樣速率輸注0.9%氯化鈉溶液，10 min后2組均依次靜脈注射舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6～1.0 mg/kg，氣管插管，行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚3～8 mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.1 ～0.3μg·kg-1·h-1，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.3 mg·kg-1·h-1。術(shù)中維持 BIS值40～60，切口縫合時(shí)停用所有藥物。于 T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6 時(shí)記錄 SP、DP、HR，同時(shí)采集右頸內(nèi)靜脈血4 ml入抗凝管后混勻，以常溫低速離心機(jī)3 000 r/min的條件下離心5 min，取血清漿置-40℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用放射免疫分析方法監(jiān)測(cè)血漿腎上腺素(AE)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較n=20，±s

表1 2組一般資料比較n=20，±s

D組57±4 64±5 220±15 C組58±4 62±7 219±13

2.2 2組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 T0時(shí)2組SP、HR、DP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)D組SP、HR、DP低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較n=20，±s

表2 2組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較n=20，±s

注：與D組比較，*P ＜0.05

C組 80±12 94±21* 92±18* 88±21* 84±13* 85±15* 96±18*

2.3 2組患者各時(shí)點(diǎn)兒茶酚胺水平的比較 T0時(shí)2組NE、AE、DA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)D組NE、AE、DA低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)兒茶酚胺水平的比較n=20，pg/ml，±s

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)兒茶酚胺水平的比較n=20，pg/ml，±s

注：與D組比較，*P＜0.05

C組 75±6 97±9* 98±9* 97±9* 86±9* 90±9* 100±7*

3 討論

血漿兒茶酚胺(AE、NE、DA)濃度是可有效的反映圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)水平［3］，已廣泛用于對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究。本研究選擇了T0～T6時(shí)點(diǎn)進(jìn)行觀察，即時(shí)監(jiān)測(cè)插拔管及術(shù)中的心血管反應(yīng)變化，同時(shí)采用高效液相色譜法檢測(cè)血漿兒茶酚胺濃度，以保證研究結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

直腸癌根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激刺激大，圍術(shù)期發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)高。鹽酸右美托咪定為新型高選擇性α2上腺素能受體激動(dòng)劑［4］，具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性［5］、改善手術(shù)期心血管穩(wěn)定性等藥理作用［6］。其機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，減輕應(yīng)激，從而降低患者體內(nèi)兒茶酚胺的濃度。

本研究結(jié)果表明，與C組相比，D組對(duì)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，減少?lài)g(shù)期發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激反應(yīng)較小，提示右美托咪啶有益于減緩圍術(shù)期惡性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果亦顯示，與T0相比，D組T1～T6并未完全避免心血管反應(yīng)的發(fā)生，其可能原因?yàn)橛颐劳羞溧?.1μg·kg-1·min-1劑量選擇不合適。最佳劑量有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，右美托咪啶用于直腸癌根治術(shù)患者能減少?lài)g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生，但未能完全避免。

1 黃輝，劉陜嶺，王世端，等.硬膜外麻醉下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者右美托咪啶與異丙酚鎮(zhèn)靜效果的比較.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5：5282-5285.

2 Esmaoglu A，Mizrak A，Akin A，et al.Addition of dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anaesthesia.Eur J Anaesthesiol，2005，22：447-451.

3 王建光，房明，嚴(yán)相默.全麻復(fù)合上胸部硬膜外阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23：382-383.

4 Katarzyna R，Piotr K，Hanna M.The effect of dexamedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease.Eur J Anaesthesiol，2009，26：851-855.

5 王噸衛(wèi)，金立民，韓偉，等.右美托嘧啶用于非插管患者的鎮(zhèn)靜研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管雜志，2011，19：156-157.

6 Keane MJ.Dexmedetomidine and procedural sedation.Anaesth Intensive Care，2011，39：133-134.