孫紀(jì)新 張建新 張帆 朱俊卿

腦卒中是一種常見的慢性病，其特點是發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。據(jù)統(tǒng)計，我國居民腦卒中發(fā)病率為248.3/10萬［1］，我國農(nóng)村居民腦卒中病死率達(dá)136.9/10萬，腦卒中死亡占總死亡的23.6%，已上升為我國農(nóng)村居民第一死因［2］。腦卒中不僅導(dǎo)致患者生命、健康損失，還給患者家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2010年8月我們對居住在河北省中部的安新縣農(nóng)村居民進(jìn)行了調(diào)查，分析居民腦卒中流行情況及其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 樣本村全部戶籍常住居民，包括普通居民和曾發(fā)生過腦卒中且截止到2009年12月依然存活的全部腦卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查方法：采用分層整群隨機抽樣方法，根據(jù)人均國民生產(chǎn)總值經(jīng)濟收入狀況把安新縣所轄的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為好、中、差三個等級，分別從每等級中抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在選取的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機抽取4～5個行政村(約覆蓋1萬人口)。采用橫斷面調(diào)查方法，對樣本村全部居民進(jìn)行入戶走訪詢問，篩檢出腦卒中患者。對篩檢出的全部腦卒中患者進(jìn)行進(jìn)一步的問卷調(diào)查，以收集患者人口學(xué)信息、發(fā)病以來的就醫(yī)診療、醫(yī)療費用、家庭經(jīng)濟收入與損失、身體康復(fù)狀況等信息。使用當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合醫(yī)療保險管理中心提供的病例醫(yī)療及費用報銷等相關(guān)信息，對調(diào)查問卷信息進(jìn)行補充。入戶調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的縣疾控中心和樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。

1．2．2 腦卒中的診斷：腦卒中的診斷以醫(yī)療機構(gòu)給予的疾病診斷為準(zhǔn)，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1．2．3 腦卒中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的計算：①醫(yī)療費用：包括住院費用和門診費用(含自購藥費用)，分年度計算;②患者家庭經(jīng)濟收入損失：依據(jù)患者發(fā)病前其本人及家屬的勞動能力與收入水平，估算因腦卒中發(fā)病及其導(dǎo)致的身殘而引起的患者勞動收入損失、患者家屬因護(hù)理患者誤工所引起的勞動收入損失，分年度計算。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Epi info 3．5．3．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 居民腦卒中患病率 本次共調(diào)查3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)13個行政村33 392名居民，其中腦卒中患者522人。居民腦卒中總患病率為1．56%，男性患病率高于女性(χ2=5．3229，P ＜0．05);隨著年齡增加患病率上升，25歲及以上人群患病率為2．3%，65歲及以上老年人群患病率為6．45%。見表1。

表1 2009年安新縣農(nóng)村居民腦卒中患病率

2．2 腦卒中患者基本情況 522名腦卒中患者中，男290人(55．6%)，女232人(44．4%)，年齡32 ～90 歲，平均年齡(64 ±10)歲。受教育程度：文盲 227人(43．5%)，小學(xué) 222人(42．5%)，初中59 人(11．3%)，高中及以上14 人(2．7%)。

2．3 腦卒中患者發(fā)病、就醫(yī)與康復(fù)情況 (1)腦卒中發(fā)病年齡：患者最小發(fā)病年齡28歲，平均發(fā)病年齡(60±10)歲，其中45歲前發(fā)病40例(7．7%)，45～64歲發(fā)病316例(60．5%)，65歲及以上發(fā)病166例(31．8%)。(2)腦卒中患者就醫(yī)情況：522名腦卒中患者發(fā)病后100%都到過醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?；颊呔驮\的最高級別醫(yī)療機構(gòu)比例依次為市級醫(yī)院310例(59．4%)、縣級醫(yī)院89例(17．0%)、省級及省外醫(yī)院76例(14．5%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31例(5．98%)、村衛(wèi)生室16例(3．1%)。(3)腦卒中患者的醫(yī)療保險：腦卒中患者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及其他醫(yī)療保險的比例分別為2007年94．3%、2008年92．8%、2009年91．2%。(4)腦卒中患者身體康復(fù)狀況：患者身體康復(fù)狀況分為三級：能工作、不能工作但生活能夠自理、生活不能自理需要他人照顧。調(diào)查的腦卒中患者中，32．4%生活不能自理，其中65歲以下患者生活不能自理的比例為20．8%，65歲及以上老年患者生活不能自理的比例更高達(dá)47．8%。65歲以下患者中能繼續(xù)工作的比例為10．4%。見表2。

2．4 腦卒中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 腦卒中新發(fā)病例和康復(fù)期病例的年人均醫(yī)療費用分別是家庭人均年收入的2．4～3．4倍和0．9～1．5倍，新發(fā)病例比康復(fù)期病例的醫(yī)療費用高，前者是后者的1．8～3．7倍。新發(fā)病例醫(yī)療費用以住院費為主，占76．9% ～84．2%;康復(fù)期病例的醫(yī)療費用以門診費用為主，占59．1% ～79．7%。2007至2009年腦卒中患者家庭支付醫(yī)療費用比例依次為94．2%、91．7%和87．7%。腦卒中患者每年家庭間接經(jīng)濟損失約是家庭人均收入的2倍。2007至2009年腦卒中患者醫(yī)療費用、患者家庭間接經(jīng)濟損失及家庭人均收入情況見表3、4，圖1。

表2 2009年安新縣農(nóng)村腦卒中患者康復(fù)狀況 例(%)

表3 腦卒中患者2007至2009年人均醫(yī)療費用支出情況

表4 腦卒中患者家庭平均經(jīng)濟收入與間接經(jīng)濟損失 元

圖1 腦卒中患者平均醫(yī)療費用與家庭人均收入水平

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省安新縣農(nóng)村居民的腦卒中患病率與河北省藁城市農(nóng)村地區(qū)居民的患病率水平相近［3］，高于云南麗江農(nóng)村居民的患病率水平［4］，65歲及以上老年居民腦卒中患病率6．4%，顯著高于我國其他農(nóng)村地區(qū)老年人群的患病率1．6%，接近我國城市老年人群的患病率水平6% ～9%［5］。

醫(yī)療費用是疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的一部分［6］，腦卒中醫(yī)療費用約占腦卒中直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的90%［7，8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者人均醫(yī)療費用遠(yuǎn)高于患者家庭人均經(jīng)濟收入水平，新發(fā)的腦卒中患者其年度醫(yī)療費用是其家庭當(dāng)年人均收入的2．4～3．4倍，康復(fù)期病例的年度醫(yī)療費用是家庭人均年收入的0．9～1．5倍，與陜西省漢中地區(qū)農(nóng)村腦卒中醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)水平相近［9］。醫(yī)療費用中，患者家庭承擔(dān)的比例達(dá)84% ～98%，提示當(dāng)?shù)匾坏┯腥税l(fā)生腦卒中，患者及其家庭就會背負(fù)沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，很多家庭就會因病致貧、因病返貧。因此，在農(nóng)村實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險應(yīng)加大對腦卒中等疾病的醫(yī)療費用報銷比例，減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

腦卒中的間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)指由于疾病造成的殘疾或死亡引起的勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值，包括以下四部分：(1)因疾病、傷殘、過早死亡損失的工作時間;(2)因疾病或傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低造成的損失;(3)患者陪護(hù)人員的時間損失;(4)因疾病或傷殘對患者本人及家屬所造成的精神負(fù)擔(dān)［6］。因精神負(fù)擔(dān)難以估算，本文收集的腦卒中間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是由患者或家屬估算的前3部分總和。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年腦卒中患者中生活需要他人照顧的比例為47.8%，高于我國其他農(nóng)村地區(qū)老年患者的比例44%［5］;處于勞動年齡(65歲以下)的腦卒中患者，有90%喪失了勞動能力，21%生活不能自理;腦卒中間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是家庭年人均收入的2倍。結(jié)果提示，因患者勞動力喪失和需要家屬生活照顧所造成的家庭經(jīng)濟收入的巨大損失，對于背負(fù)高額醫(yī)療費用的患者及其家庭貧困加劇。

本調(diào)查結(jié)果證實河北省安新縣農(nóng)村居民腦卒中患病率較高，醫(yī)療費用高，腦卒中造成絕大多數(shù)患者失去勞動能力、部分患者生活不能自理，使患者家庭背負(fù)沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。迫切需要政府采取相應(yīng)的綜合措施，加強人群腦卒中預(yù)防控制，減少腦卒中的發(fā)生，同時對于腦卒中的醫(yī)療費用應(yīng)逐步縮小患者家庭負(fù)擔(dān)的比例。

1 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心主編.中國心血管病報告2008～2009.北京：中國大百科全書出版社，2009.85.

2 中國疾病預(yù)防控制中心主編.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2008.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.26-55.

3 孫紀(jì)新，張建新，曹麗，等.河北省農(nóng)村社區(qū)成年居民慢性代謝性疾病流行現(xiàn)狀調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7：1584-1586.

4 舒占坤，蔡樂，楊媚，等.云南省麗江市農(nóng)村居民腦卒中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37：2449-2450.

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