鄭立敏 曾帆 黎玲 嚴(yán)華

肝脾損傷屬于腹部閉合性損傷中的常見急腹癥之一，多由嚴(yán)重碰撞引起，主要表現(xiàn)為肝脾的實(shí)質(zhì)性受損，但損傷后短期內(nèi)患者無(wú)較明顯的外在體征表現(xiàn)，造成延誤治療時(shí)機(jī)［1］。肝脾屬于人體重要的臟器，具有代謝、解毒、排毒等重要作用，一旦損傷，對(duì)機(jī)體傷害極大，甚至可能因治療不及時(shí)致死［2］。由于肝脾閉合性損傷后，腹部皮膚的阻隔造成患者及他人對(duì)損傷無(wú)直觀性認(rèn)識(shí)，不被重視，即使出現(xiàn)某些不良感覺，如果非嚴(yán)重性患者也會(huì)誤以為小病癥不予重視，進(jìn)而影響搶救治療。隨著超聲技術(shù)的臨床普及以及目前醫(yī)療工作者的操作水平不斷提高，B型超聲已經(jīng)為諸多疾病的臨床診斷和治療做出貢獻(xiàn)［3］。為觀察和探討B(tài)超檢測(cè)在肝脾閉合性損傷患者臨床診斷中的應(yīng)用效果和價(jià)值，筆者選取我院2009年1月至2012年5月收治的66例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者中男42例，女24例;年齡28～52歲，平均年齡(36±6)歲;包括單純肝損傷48例，單純脾損傷12例，肝脾合并損傷害6例;患者均為腹部受較重外傷后入院，自受傷至入院時(shí)間1～36 h，平均(8.2±1.6)h;致傷原因：車禍傷32例，跌落傷26例，鈍挫傷6例，其他2例。所有患者均經(jīng)臨床詢?cè)\及觸診疑似有肝脾損傷，隨后進(jìn)行B超和CT檢測(cè)，66例患者均經(jīng)臨床治療過(guò)程中病理取樣證實(shí)為肝脾閉合性損傷。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 儀器及方法 B超檢測(cè)采用荷蘭飛利浦公司的IE22型彩色B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)0.1?；颊哂谌朐汉? h內(nèi)進(jìn)行急診B超診斷，分別取仰臥、側(cè)臥和俯臥位掃查，以獲得多角度、多切面的掃描圖像，綜合判定掃描結(jié)果中患者肝脾形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及回聲情況，應(yīng)特別觀察肝脾包膜的完整性，檢查影像攝片中胸腔內(nèi)是否存在無(wú)液性暗區(qū)，確定損傷范圍及大小等，作好記錄。

CT掃描采用荷蘭飛利浦公司的Mx8000Dual型雙排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：層距10 mm，層厚10 mm，患者取仰臥位，常規(guī)行腹腔掃描攝片，觀察攝片中患者肝脾形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包膜變化、回聲情況等，并逐一記錄下?lián)p傷的范圍、大小、部位、腹腔內(nèi)是否存在無(wú)液性暗區(qū)等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者診斷后行手術(shù)治療，術(shù)中取樣本行病理學(xué)檢測(cè)確診為肝脾閉合性損傷。觀察和比較所有患者經(jīng)B超和CT檢查的結(jié)果，包括確診率和誤診漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超和CT診斷肝脾閉合性損傷的掃查結(jié)果比較 B超組肝損傷、肝脾合并損傷和總確診率明顯高于CT組，誤、漏診率明顯低于CT組(P＜0.05);2組患者脾損傷確診率和誤、漏診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 B超和CT診斷肝脾閉合性損傷的掃查結(jié)果比較n=66，例(%)

2.2 B超查患者損傷類型統(tǒng)計(jì) 肝脾損傷患者損傷類型以包膜破裂為主，約占66.67%，明顯高于包膜下破裂和中央型破裂患者比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 B超查患者損傷類型統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

B超的工作原理在于利用超聲波的物理特性來(lái)實(shí)現(xiàn)影像學(xué)診斷，臨床診斷時(shí)一般無(wú)需手術(shù)，且較傳統(tǒng)的臨床詢?cè)\和觸診更具直觀性，因而受到了臨床疾病診斷的廣泛關(guān)注，尤其適用于閉合性損傷類疾病，可增強(qiáng)確診能力，了解病變程度，同時(shí)避免創(chuàng)傷，為臨床診斷和制定相應(yīng)的治療方案提供及時(shí)有效的影像依據(jù)。顏憲書等［4］的研究指出，B超檢測(cè)肝脾實(shí)質(zhì)性損傷的檢出率可達(dá)90%以上，張玉玲等［5］對(duì)138例患者的臨床檢測(cè)檢出率為89.13%，而本組研究中B超組對(duì)肝損傷和脾損傷檢出率分別為91.67%和91.67%，而總檢出率為90.91%，與相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)接近。

CT也是臨床應(yīng)用于診斷的有效影像學(xué)方法，可顯示出臟器病變的直接及間接征象，在腹部外傷的臨床檢測(cè)及診斷中較為常見。但CT掃描與B超檢測(cè)具有一定的差異性，主要表現(xiàn)為［6，7］：(1)B超不僅能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的受損情況，還具有連貫性和動(dòng)態(tài)性，對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)和功能變化具有監(jiān)測(cè)性，而CT對(duì)動(dòng)態(tài)性檢測(cè)效果不佳;(2)B超設(shè)備移動(dòng)方便，在特殊情況下不需要等待患者進(jìn)入特定檢測(cè)室，甚至可以移動(dòng)到患者病訂進(jìn)行檢測(cè)，而CT檢測(cè)則必須進(jìn)行CT室進(jìn)行;(3)B超檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)低廉，適用于大多數(shù)患者;(4)B超除可檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器病變，還可結(jié)合多普勒技術(shù)對(duì)患者血液情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)臟器受損程度和性質(zhì)呈現(xiàn)效果好。在本組研究中，同樣對(duì)疑似肝脾閉合性損傷的66例患者進(jìn)行B超和CT檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B超組患者的檢出率明顯高于CT組，尤其肝損傷和肝脾聯(lián)合損傷B超和CT組數(shù)據(jù)有明顯差異。筆者分析這種差異主要來(lái)源于B超的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性檢測(cè)的敏感性。

診斷的誤診和漏診是影響B(tài)超檢測(cè)結(jié)果的重要指標(biāo)，通過(guò)本組研究筆者對(duì)誤診和漏診的發(fā)生因素總結(jié)如下：(1)肝脾損傷患者的腹腔氣體、腸道內(nèi)容物等可能影響B(tài)超檢測(cè)結(jié)果;(2)由于B超受體位影響，故對(duì)復(fù)合性創(chuàng)傷的檢出受到影響;(3)一些患者臨床不良體征明顯，造成無(wú)法完全主動(dòng)配合B超檢查，影響檢出效果。

包膜下破裂、中央型破裂和包膜破裂是目前肝脾閉合性損傷的較主要損傷類型，且以包膜破裂居多。一般情況下包膜裂傷在B超攝片中較易被發(fā)現(xiàn)，韓世洪等［8］的研究提出可采用低頻超聲結(jié)合高頻超聲的方法來(lái)進(jìn)行臨床檢測(cè)，以便提高臨床檢出效果，減少誤診和漏診率。中央型破裂在攝片影像中的表現(xiàn)受肝脾損傷時(shí)間、部位、有無(wú)破口以及受傷程度影響，聲像圖可見不均勻的高回聲，輪廓相對(duì)模糊，隨著病情的進(jìn)展回聲逐漸降低，輪廓也漸漸清晰起來(lái)。包膜下?lián)p傷的主要誘因是腹部組織表淺，B超檢測(cè)可利用低頻超聲結(jié)合高頻超聲檢測(cè)，一般如有損傷在攝片中的顯示較為直觀，可見血凝塊和腹腔積液。

總之，B型超聲在肝脾閉合性損傷的檢出率較CT高，且應(yīng)用方便，效果較佳，在對(duì)肝脾損傷類型的研究時(shí)，建議綜合采用低頻超聲和高頻超聲，可達(dá)更好的檢測(cè)效果。

1 李文秀，唐杰，呂發(fā)勤，等.超聲造影評(píng)價(jià)不同級(jí)別肝脾外傷與CT的對(duì)照試驗(yàn)研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23：885-888.

2 呂明德，謝曉燕，徐輝雄，等.肝局灶性病變?cè)煊埃簠⒄諝W洲指南1015例臨床報(bào)告.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15：431-434.

3 楊文輝.閉合性肝脾損傷非手術(shù)治療36例分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2011，12：88-89.

4 顏憲書，周如海，袁瑞，等.超聲造影在肝脾鈍挫傷診斷中的應(yīng)用.中國(guó)藥物與臨床，2010，10：1026-1028.

5 張玉玲，王維浦.超聲與CT在急性脾腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38：790-791.

6 郝瑩.超聲對(duì)肝脾腎損傷的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，19：55-56.

7 安力春，唐杰，王月香，等.灰階造影與CT在脾臟外傷診斷中的比較.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22：887-889.

8 韓世洪，田勇強(qiáng)，趙開銀.肝脾損傷的超聲診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17：72-74.