陳忠麗

（云南省文山市人民醫(yī)院感染管理科 云南 文山 663000）

伴隨著醫(yī)療研究技術的不斷發(fā)展，血液凈化技術也得到了進一步實現(xiàn)，并廣泛應用于臨床治療中。對于急、慢性腎功能衰竭患者來說，血液透析是最為行之有效的治療手段。相對于臨床治療過程中的其他常規(guī)患者來說，需要進行血液透析的患者其自身存在著明顯的特殊性（營養(yǎng)不良、抵抗力差等），而醫(yī)院感染將會直接影響到接受治療患者的生命安全狀態(tài)以及生活質量情況，所以做好血液透析室醫(yī)院感染的管理控制工作顯得尤為重要。我院自實施質量控制管理措施之后，血液透析室醫(yī)院感染的發(fā)生情況得到了明顯的改善，在保證患者健康，提高生命質量的基礎上促進了醫(yī)院工作的有效開展，對于當今醫(yī)療工作的健康有序發(fā)展起到了積極性的影響作用。下面對我院血液透析室所實行的質量控制管理措施情況進行全面回顧，具體內容以及結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為了進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，我院于2007年1月開始正式實行質量控制管理措施，共包含血液透析機5臺，血透護士以及醫(yī)生依次為8名、4名，研究患者實施前后的數(shù)量一致，并觀察記錄實施質量控制管理措施前后的采樣細菌培養(yǎng)結果、插管血路感染幾率的具體情況。

1.2 方法：對血液透析室進行質量控制管理，主要管理措施包含幾個方面：

首先，完善規(guī)章制度建設情況

嚴格遵循2010年衛(wèi)生部所頒布的《血液凈化標準操作規(guī)范》［2］、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》以及《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》等相關衛(wèi)生條文規(guī)定，并具體結合我院現(xiàn)階段工作開展的實際情況來進行各項制度的可行性落實以及完善，強化對相關專職醫(yī)務工作人員的教育培訓力度，人員是一切行為發(fā)生的主體，這一情況對于從事血液透析工作的人員來說更為明顯，可以開展外出交流活動培訓，提高工作人員之間的交流活動意識，最大限度地提高專職工作人員的安全性意識狀態(tài)，日常工作過程中加強對血液透析室的衛(wèi)生監(jiān)督管理強度，并定期對醫(yī)護工作人員進行制度以及措施的考核，對于考核監(jiān)督過程中存在的薄弱問題立即進行完善以及優(yōu)化處理。

其次，強化對血液透析室的環(huán)境質量控制管理

血液透析室的環(huán)境管理可以從幾點著重考慮：血液透析室的區(qū)域劃分：要將血透室的清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)進行明確的劃分，為了避免可能由于人流以及物流所引發(fā)的醫(yī)院感染情況，可以在各區(qū)域位置進行圖片以及相關表示文字的標注，便于患者有效識別；做好血液透析室的消毒處理：要對室內的空氣每天進行通風處理，在患者使用機械完畢之后要對其進行紫外線消毒，地面則采用含氯消毒液（0.1%）［4］進行消毒。同時要做好血液透析機系統(tǒng)的維護工作，安排專人負責、登記，這樣才能夠保證故障設備更換的及時性；做好水處理系統(tǒng)質量控制工作：主要強化透析液制備及輸入過程檢測以及細菌培養(yǎng)等相關透析水指標控制的檢查工作，對于存在疑似透析液污染狀態(tài)的情況，要進行污染原因的及時排查。

最后，做好疾病預防以及健康知識宣教工作

作為醫(yī)護工作人員在進入血透室時一定要做好個人防護工作，例如穿工作服、換鞋、戴帽子、口罩以及穿隔離衣等；要采用一次性透析器以及穿刺針，來避免患者之間在醫(yī)院內部出現(xiàn)的交叉感染情況；當皮膚接觸到了污染液體（血液、體液）之后要立即進行沖洗處理或者消毒處理，如果進入眼睛則要采用生理鹽水進行沖洗，對于劃傷的位置要做好消毒處理并做好干燥后的包扎工作。同時要對患者做感染防控意識教育，可以為患者以及家屬進行小冊子發(fā)放，其中涉及到正確的飲食衛(wèi)生、運動計劃等，并強化醫(yī)護人員的培訓管理，以強化其工作的安全責任意識，避免人為造成的污染情況。

1.3 觀察指標［5］：主要觀察血液透析室實施質量控制管理措施前后的凈化室空氣、透析液出入口、反滲水以及血路途徑（內瘺、股靜脈插管以及頸內靜脈插管）的合格率以感染率等情況的具體發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計學方法［6］：血液透析室實施質量控制前后的醫(yī)院感染情況均采用SPSS15.0的軟件包進行統(tǒng)計分析處理，具體計量資料采用卡方值檢驗處理，將P＜0.05作為差異統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

質量控制管理措施實施前后插管血路感染發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體對比情況詳見下表1.質量控制管理措施實施后采樣細菌培養(yǎng)合格率明顯高于實施之前（P＜0.05），具體對比情況如表2所示。

表1 質量控制管理措施實施前后其具體血路途經對比表［n（%）］

表2 兩組患者各項環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)合格率對比表［n（%）］

3 討論

綜上所述，相對于臨床治療過程中采用的其他技術手段來說，血液透析技術極為復雜，而且對于設備的依賴狀態(tài)明顯，操作過程中會受到主客觀的嚴重影響，最終引發(fā)血液透析中的感染情況，嚴重狀況下會直接引發(fā)患者的死亡情況。從本組實驗證明來看，從我院開展質量控制管理措施（規(guī)章制度的完善、環(huán)境質量的控制、疾病知識的預防以及健康宣教）以來，進一步提高了血液透析室的安全性狀態(tài)以及患者治療過程中的健康生命質量。血液透析中任何一個環(huán)節(jié)上發(fā)生問題都將會直接影響到患者以及相關醫(yī)護人員的生命安全，所以加強對血液透析各環(huán)節(jié)的控制管理尤為重要，要定期進行采樣檢查，對于出現(xiàn)問題的部分要及時進行方案的優(yōu)化調整，從本組實驗數(shù)據(jù)來看，無論是采樣細菌培養(yǎng)合格率，還是血路途徑感染情況都較之前得到了極大的改善（P＜0.05），所以實行質量控制管理措施是醫(yī)療單位發(fā)展的必然趨勢。要求每一位醫(yī)護工作人員提高警惕意識，嚴格落實醫(yī)院中各項規(guī)章制度（消毒、隔離以及體制制度等），來降低院內感染的發(fā)生比例。

4 結論

總之，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，必須實現(xiàn)質量控制管理措施，提高血液透析室的安全性以確保患者安全。

［1］王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2011.17（35）：75－76

［2］張春娥；郭晨露.二級醫(yī)院血液透析室質量安全存在問題及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011.9（11）：169－170

［3］蘇默；王毓萍；郭敬霞.血液凈化中心控制醫(yī)院感染的護理管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009.（6）：660－662

［4］梅衛(wèi)玲；傅政；楊永豐.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)在提升多重耐藥菌管理質量中的作用［A］.中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學術年會論文資料匯編［C］.2011

［5］陳香美.血液凈化標準規(guī)程［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2010