李書(shū)芬

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

慢性肺源性心臟病作為我國(guó)患者中較為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，II型呼吸衰竭是加重患者病情的臨床多發(fā)病癥之一，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹杳陨踔了劳?，困擾著患者的身心健康［1］。我科在2011年10月－2012年10月間入院進(jìn)行治療的慢性肺源性心臟病合并II型呼吸衰竭患者60例，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察其臨床護(hù)理措施和效果，現(xiàn)將臨床報(bào)告整理如下。

1 臨床資料

1.1 選取我科在2011年10月－2012年10月間入院進(jìn)行治療的慢性肺源性心臟病合并II型呼吸衰竭患者60例，其中男性44例，女性16例，年齡52－89歲，平均（70.13±6.27）歲，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不顯著，具有可比性。并且患者患病期間所有患者臨床表現(xiàn)均符合II型呼吸衰竭癥狀，且伴有Ⅱ－Ⅲ級(jí)心肺功能不全。同時(shí)注意患者意識(shí)的改變，患者如出現(xiàn)意識(shí)恍惚、頭痛、多語(yǔ)、性格異常等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意大小便情況：準(zhǔn)確記錄尿量并定時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查，大便的顏色可提示消化道的變化，觀察有無(wú)出血情況及出血的程度。

1.2 護(hù)理措施：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。護(hù)理完成后對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并在出院后1－3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪，觀察復(fù)發(fā)率。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，護(hù)理前患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化上均低于正常值，呈現(xiàn)呼吸衰竭前兆，少數(shù)出現(xiàn)潮式呼吸。多數(shù)患者身體狀況較差，伴有缺氧、水電解質(zhì)紊亂情況，少數(shù)患者因心腦血管疾病影響呈現(xiàn)癥狀加重情況?；颊咛盗慷喽恚野橛泻粑щy，面色發(fā)紺等情況，患者血壓異常、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，護(hù)理結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組患者采用兩種不同的方法護(hù)理可以得知，對(duì)照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率為16.67%、死亡率為6.67%%，均高于研究組的6.67%、3.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者滿(mǎn)意度較高。在出院三個(gè)月后進(jìn)行回訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.33.0%，研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在短期內(nèi)有效降低了患者臨床復(fù)發(fā)率。

3 討論

在臨床護(hù)理中，首先應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，對(duì)于臨床新入院患者要了解和掌握患者的病情，細(xì)致觀察臨床患者的變化和呼吸衰竭，重點(diǎn)應(yīng)注意觀察患者的呼吸強(qiáng)度和呼吸頻率，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律不齊，強(qiáng)度不一或者呼吸暫停的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)重視，同時(shí)注意保持呼吸通暢，改善缺氧，由于呼吸衰竭患者無(wú)力排除痰液，則可以輕拍患者背部使痰液排除或者幫助患者變換體位以促進(jìn)痰液排除。在護(hù)理過(guò)程中，給予親切、熱情、的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，關(guān)心患者生理與心理雙層面的需求，對(duì)其各類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答與疏導(dǎo)、氧療護(hù)理。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)照表（例／%）

（1）心理舒適護(hù)理。心肺病給患者帶來(lái)了長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，且因反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者都存在著自卑與消極心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與身心健康。心理護(hù)理首先要從樹(shù)立患者治療信心開(kāi)始，多向其講述一些成功案例，向患者普及一些關(guān)于疾病治療的新知識(shí)與護(hù)理方面的技巧，結(jié)合患者心理需求及性格、知識(shí)特點(diǎn)，有效的完成積極情緒的傳達(dá)，樹(shù)立其信心。在護(hù)理過(guò)程中，要全程保證親切、熱情、完善、全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，關(guān)心患者生理與心理雙層面的需求，對(duì)其各類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答與疏導(dǎo)，再配合舒適的治療環(huán)境，共同配合護(hù)理治療。

（2）保持患者呼吸道暢通。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要經(jīng)常協(xié)助患者通過(guò)氧氣霧化，翻身拍背，引導(dǎo)患者做有效咳嗽，甚至吸痰，即“濕 翻 拍 咳吸”綜合護(hù)理措，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，改善通氣功能，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員從旁觀察輔助，防止意外發(fā)生。

（3）氧療護(hù)理：呼吸衰竭給患者帶來(lái)了巨大痛苦，作為緩解呼吸衰竭癥狀的重要措施氧療護(hù)理，一定要結(jié)合患者自身癥狀，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理治療。在每次實(shí)施氧療前，做好器械消毒，保證鼻導(dǎo)管的暢通，及時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)的水，并且注意加溫濕化溫度，盡量保持在讓患者最為舒適的38℃左右?？紤]到患者呼吸衰竭的生理特點(diǎn)，給氧時(shí)要保持低濃度（25%－35%最最佳）、低流量（1.5－2L／min為最佳），以?xún)芍転橐化煶蹋醑熃Y(jié)束后，檢查患者氣道濕潤(rùn)情況，觀察其痰液稀釋化情況［4］。給氧過(guò)程中，如果患者呼吸衰竭癥狀明顯緩解，血壓、心率、痰色與痰量變化顯著則說(shuō)明有效，如果癥狀變化不明顯或者病情加重，則說(shuō)明無(wú)效，此時(shí)要立即聯(lián)系醫(yī)生改變方案，降低氧流量或者使用呼吸機(jī)，呼吸興奮劑等。

（4）身體護(hù)理。護(hù)理期間要根據(jù)患者生理特點(diǎn)合理安排飲食，多食用一些易消化、口感好的食物提升患者食欲，提升其身體耐受力。對(duì)患者口腔和皮膚要每天進(jìn)行清潔護(hù)理，防止病菌感染，并且確?；颊呱眢w舒適度［3－4］。在體位方面，要指導(dǎo)和輔助患者采取正確體位，諸如坐位或端坐位，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，適應(yīng)肺功能降低帶來(lái)的身體變化，同時(shí)促進(jìn)患者呼吸交換，增加肺活量，緩解其呼吸困難癥狀?；颊叱鲈呵皩?duì)其進(jìn)行健康教育，提升患者及其家屬家庭護(hù)理質(zhì)量，以降低其復(fù)發(fā)率。

在此次治療研究中，患者在精心護(hù)理下，治療配合度升高，對(duì)于提升治療效果有一定作用。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者呼吸狀況、意識(shí)變化情況、痰色與痰量等都進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，各方數(shù)值變化均大于對(duì)照組，且多數(shù)呈良性發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者病情護(hù)理的效果較為顯著。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理因?yàn)榍袑?shí)結(jié)合患者需求，提升其在護(hù)理期間生理與心理上的雙重舒適度，所以患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)也較高，這對(duì)于促進(jìn)護(hù)理工作不斷改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院形象有著積極意義?？梢哉f(shuō)，短期內(nèi)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠極好的降低患者復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量。

［1］于碧磬，王勇，凌敏.無(wú)創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病28例臨床觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010（4）：120－121

［2］何世聰，謝漢文.慢性肺心病急性發(fā)作期合并低鈉血癥對(duì)臨床療效影響［J］.臨床肺科雜志.2013（02）：560－562

［3］鐘莉.疏血通注射液聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病心力衰竭46例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012（3）：351－352

［4］夏旦.肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010（8）：46－47