喻永兵 滕玉英

（四川省遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 四川 遂寧 629000）

孕產(chǎn)期是女人一生中重要及特殊的時(shí)期。孕婦同樣受到各種疾病的困擾，還可能受到許多妊娠相關(guān)疾病的困擾，所以，孕產(chǎn)期的女性可能會(huì)比非孕期更多的接近藥物，為了更快使身體恢復(fù)正常，往往會(huì)選用藥物治療，在保證藥效的同時(shí)，避免對(duì)腹中胎兒有不利影響。如果藥物選擇不正確，會(huì)對(duì)孕婦或胚胎、胎兒造成直接或間接的影響，減少不合理的用藥，避免給孕婦和胎兒精神及身體上造成痛苦，如胎兒畸形等現(xiàn)象，對(duì)家庭和社會(huì)的和諧有深遠(yuǎn)的意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：非同一種藥物可導(dǎo)致一樣的畸形效果，同一種藥物也可導(dǎo)致多種畸形。孕婦在胚胎著床前期用藥對(duì)胚胎的影響極小。但如果藥物到達(dá)分泌液中并有一定濃度，就會(huì)有影響，如果藥物對(duì)胚胎毒性極強(qiáng)，可能導(dǎo)致極早期流產(chǎn)。從受精卵著床至3個(gè)月內(nèi)，是胚胎的器官開(kāi)始發(fā)育最活躍的時(shí)期，也是藥物最易干擾胚胎組織細(xì)胞正常分泌的時(shí)期。每個(gè)細(xì)胞受到藥物的作用都可能產(chǎn)生與其余胚胎細(xì)胞不同的分泌時(shí)相，出現(xiàn)畸形。胚胎受損最敏感的時(shí)間是器官高度分泌、發(fā)育、形成階段。表1顯示了用藥時(shí)胚胎發(fā)育階段對(duì)胎兒畸形的影響情況。［1］

表1 用藥時(shí)胚胎發(fā)育階段對(duì)胎兒畸形的影響

1.2 方法：藥品的分類(lèi)依據(jù)美國(guó)FDA（藥品和食品管理局）公布的藥物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，把藥品對(duì)胎兒的危險(xiǎn)等級(jí)分成了A、B、C、D和X 5個(gè)不同級(jí)別，具體見(jiàn)表2。

表2 藥品對(duì)胎兒的危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)

2 結(jié)果

（1）常用藥物的選擇解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物 在孕期的女性可能有傷風(fēng)、感冒、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，要借助藥物來(lái)治療。市面上的藥品五花八門(mén)，怎樣挑選合適的解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物是醫(yī)生和孕婦非常關(guān)心的問(wèn)題。

阿司匹林屬慎用藥物，少量是否可以導(dǎo)致胎兒畸形，還沒(méi)有定論。但劑量大對(duì)胚胎有致畸作用，可能會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼等畸形。在妊娠晚期使用，會(huì)使血凝機(jī)制受到影響，有出血跡象，新生兒顱內(nèi)出血幾率增大，因此，孕婦應(yīng)盡可能的不使用。［2］

消炎痛，藥效比阿司匹林大。它用藥時(shí)間長(zhǎng)、藥劑量較大，早先在治療先兆早產(chǎn)和羊水過(guò)多時(shí)使用?？赡墚a(chǎn)生胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉過(guò)早、充血性心力衰竭和胎兒水腫等問(wèn)題，目前眾多學(xué)者建議懷孕晚期應(yīng)避免使用。撲熱息痛，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在胃腸道和血液系統(tǒng)方面無(wú)不良反應(yīng)。作為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物可應(yīng)用于妊娠各期，但不得與其他含撲熱息痛的藥物搭配使用。孕婦盡量避免使用復(fù)方止痛藥等復(fù)合制劑，如有阿司匹林、咖啡因、魯米那等成分的藥物，遵醫(yī)囑。解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物選用撲熱息痛最好。［3］

（2）抗焦慮癥和睡眠障礙藥物 在孕產(chǎn)期孕婦可能會(huì)有精神不濟(jì)、焦慮、睡眠不好等問(wèn)題，需服藥治療。此類(lèi)藥物大都屬于D等級(jí)藥，孕產(chǎn)期應(yīng)慎用。

安定，常用于治療孕期高血壓綜合癥的輔助藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，胚胎容易產(chǎn)生腭裂。證明本品對(duì)人類(lèi)有致畸作用證據(jù)不足。有研究表明，臨產(chǎn)后靜脈或肌肉注射安定大于30mg，新生兒Apgar評(píng)分會(huì)受到很大影響，出現(xiàn)體溫低、吸吮疲乏和呼吸停歇等現(xiàn)象，所以，在活躍期（包括早孕期和產(chǎn)程時(shí)）最好不要使用安定。

苯巴比妥，早孕期使用時(shí)，新生兒出現(xiàn)心血系統(tǒng)、口腔頜面部、骨骼或外生殖畸形幾率增大，但也有可能是受到了其他因素的影響，比如遺傳疾病，其他藥物或者基因突變等因素。妊娠期應(yīng)慎用此藥。

（3）胃腸解痙、止吐藥類(lèi)藥物 這類(lèi)藥物可能在早期妊娠嘔吐時(shí)使用。在早孕期妊娠嘔吐比較常見(jiàn)，大都癥狀較輕，身體的營(yíng)養(yǎng)狀況受到影響較??；妊娠嘔吐較嚴(yán)重時(shí)，人體水和電解質(zhì)平衡被破壞，營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)受到不同程度的影響，這個(gè)時(shí)候就要平衡水和電解質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)心理變化。治療前，要先解除其他消化道癥狀（包括內(nèi)、外科疾病引起的），常見(jiàn)的解痙止吐藥物有以下幾種。

多潘立酮，孕婦使用該藥對(duì)胎兒有無(wú)不良作用，沒(méi)有可參考的數(shù)據(jù)說(shuō)明。孕婦宜慎用。

甲氧氯普胺，妊娠期使用的報(bào)道極少，對(duì)胎兒有無(wú)不良作用需要深入研究，孕期禁用。

維生素B6，屬于A等級(jí)藥，可以治療妊娠嘔吐，對(duì)孕婦無(wú)特殊禁忌癥。

（4）維生素類(lèi) 孕產(chǎn)期的女性對(duì)多種維生素的需求量呈上升趨勢(shì)，日常膳食中維生素的含量都很充裕，很少有維生素缺乏癥。挑食偏食或營(yíng)養(yǎng)不良等可引起維生素缺乏，孕產(chǎn)期廣泛使用的有維生素B、C等，常用的有以下幾種。

維生素A，正常范圍劑量的維生素A屬于A等級(jí)藥物，每日劑量達(dá)到2萬(wàn)IU的維生素A可致畸，屬于X等級(jí)藥物。維生素B1，在預(yù)防及治療妊娠嘔吐并發(fā)癥（韋尼克腦?。┯胁粚こ９πВ话憬ㄗh孕婦日補(bǔ)充量為1.4－1.5mg。維生素B2，可以主動(dòng)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，孕婦每日攝取量為1.6mg。維生素B6，可以治療妊娠嘔吐，對(duì)孕婦無(wú)特殊禁忌癥。維生素C，妊娠期間每日攝入量為70－80mg。維生素D，孕婦應(yīng)適量補(bǔ)充。大劑量維生素D在動(dòng)物身上有致畸作用，但人類(lèi)沒(méi)有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證據(jù)。過(guò)量對(duì)孕婦使用鈣劑，胎兒主動(dòng)脈會(huì)變窄，脈管受到破壞，抑制甲狀腺功能，從而使新生兒產(chǎn)生低血糖抽搐等等。［4］維生素E，妊娠期女性每日需求量一般為10mg，人類(lèi)實(shí)驗(yàn)孕婦攝入大于推薦劑量維生素E之后，沒(méi)有對(duì)母嬰身心健康產(chǎn)生不利影響。葉酸，孕期有必要補(bǔ)充葉酸制劑，但過(guò)量會(huì)使微量元素鋅的吸收受到影響。

現(xiàn)在有很多復(fù)合制劑，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，孕婦在懷孕中、晚期，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理選擇，保證供給胎兒充足的維生素和微量元素，對(duì)胎兒正常發(fā)育和孕產(chǎn)期保健有積極的意義。

3 結(jié)論

綜上所述，在孕產(chǎn)期使用藥物時(shí)盡量遵循下述原則：應(yīng)盡可能地選用A等級(jí)藥物；如有B等級(jí)和C等級(jí)藥物供選擇，則盡量選前者；沒(méi)有A等級(jí)或B等級(jí)藥物時(shí)，謹(jǐn)慎選用C等級(jí)藥物；在無(wú)其它藥物時(shí)，在孕婦病危時(shí)，周全考慮，分析利害，選擇D等級(jí)藥物；在妊娠期嚴(yán)格禁用X等級(jí)藥物。另外，無(wú)臨床資料表明是否有害的藥物，盡可能不使用。不濫用非處方藥，任何藥物使用時(shí)，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，遵循醫(yī)囑，同時(shí)，盡量從最小、最短的有效量和有效療程開(kāi)始使用，防止長(zhǎng)期使用大劑量。因人而施，防止聯(lián)合用藥，保護(hù)孕婦與胚胎、胎兒的安全。

［1］陳玉蘭，殷秀偉，閆紅麗.孕產(chǎn)期健康教育的實(shí)施與體會(huì)［J］.全科護(hù)理.2010（06）.11－12

［2］祝明，孫笑波.孕產(chǎn)期健康教育對(duì)母嬰健康的影響［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2008（01）.10

［3］賀玉英，李瑞玉.妊娠糖尿病的孕產(chǎn)期處理原則及中醫(yī)辨證［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008（35）.10

［4］許衛(wèi)軍，臨床常用藥物的合理配伍［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2009.3