畢研紅

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

腦中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理目的在于預(yù)防和矯正病人的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等各種功能障礙［1］，但對(duì)于語言的恢復(fù)比對(duì)于偏癱的恢復(fù)要復(fù)雜而緩慢。為探討語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理對(duì)失語患者語言功能恢復(fù)的影響，我們查閱了相關(guān)資料，對(duì)部分患者采取了相應(yīng)語言強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理措施，改善了護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月－2011年6月，選取88例急性腦卒中后失語患者，小學(xué)以上文化程度，均伴有右側(cè)肢體功能障礙。其中男46例，年齡38～67歲；女42例，年齡46～69歲；腦梗死52例，腦出血36例，均經(jīng)腦CT確診。輕度失語者49例，中度失語者31例，重度失語者8例，均無嚴(yán)重意識(shí)障礙及心肺合并癥。

1.2 方法：將88例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情程度及住院時(shí)間均無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組患者均采用常規(guī)內(nèi)科一般治療、護(hù)理及肢體功能康復(fù)護(hù)理（如：良肢位、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位維持及床上移動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)食及排便訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)促通訓(xùn)練及站立訓(xùn)練、步行及協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、上下樓梯及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等）；實(shí)驗(yàn)組患者待病情穩(wěn)定、情緒佳，能配合治療時(shí)，再給予早期語言功能強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理。語言訓(xùn)練采用“1”對(duì)“1”的形式進(jìn)行，每日一次，每次30min。，由護(hù)士指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況因人而異。在治療訓(xùn)練前后，均采用波士頓診斷性失語檢查（BDAE）的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。而對(duì)照組患者同時(shí)也進(jìn)行2次語言功能評(píng)估。

1.2.1 聽覺語言刺激訓(xùn)練［2］首先采用Schuell刺激療法六原則，利用聽廣播、錄音機(jī)、看電視及讀報(bào)等多種手段，進(jìn)行聽理解、文字理解訓(xùn)練，反復(fù)提供語言信號(hào)，給予足夠強(qiáng)度的聽覺語言刺激，對(duì)刺激引起的反應(yīng)及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確反應(yīng)，矯正刺激，以促進(jìn)聽理解及閱讀理解能力。并通過視覺模仿口型復(fù)述、閱讀、呼名，逐漸進(jìn)展到描寫、抄寫、聽寫等訓(xùn)練。對(duì)于右側(cè)肢體嚴(yán)重障礙者，可用左手協(xié)助或代替右手寫，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。在進(jìn)行聽刺激的同時(shí)，可用圖片與實(shí)物匹配，輔已視、觸、嗅等刺激。

1.2.2 言語構(gòu)音訓(xùn)練：對(duì)語言障礙、構(gòu)音失用等患者，進(jìn)行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運(yùn)動(dòng)及發(fā)音練習(xí)。如教患者鼓腮及縮腮、舌外伸及左右活動(dòng)、舌前伸及后退運(yùn)動(dòng)；鼻吸氣、口呼氣，逐漸增加呼氣壓力及呼氣時(shí)間，利用口部肌肉的某些運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，逐漸延長發(fā)音時(shí)間，增加發(fā)音量及韻律變換；字、詞、詞組、句子及短文的跟讀或朗讀練習(xí)，由短到長、由易而難、由慢到快，注意發(fā)音準(zhǔn)確；或讓患者唱其熟悉的歌曲來改善語調(diào)、發(fā)音及語法能力。

1.2.3 日常生活交流能力訓(xùn)練：對(duì)于重度失語者，可在聽理解、選擇、判斷的基礎(chǔ)上盡快找到與患者交流的技巧，盡可能地進(jìn)行簡(jiǎn)單的信息交流。教患者采用手勢(shì)語交流，如示意數(shù)（說1時(shí)伸出1個(gè)手指等），擺手示意（表示“是”或“不是”、“對(duì)”或“不對(duì)”等），或利用其家庭人員及周圍經(jīng)常接觸人員的照片進(jìn)行交流，要求患者從中選出要表達(dá)的內(nèi)容，按順序進(jìn)行排列。對(duì)中度失語者逐漸圍繞生活中熟悉的內(nèi)容，教其說出“吃、拿、不、走、開、去、發(fā)”等單字，逐步向“吃飯、喝水、水果、蔬菜”等雙字及詞組訓(xùn)練，并向患者示范口形及正確發(fā)音。利用嚴(yán)重非流利性失語患者表述中的自動(dòng)性言語、情感性言語等，教其在特定場(chǎng)合隨口說出“套話”，如“不知道”、“再見”、“你好”等，并逐步轉(zhuǎn)為有意識(shí)地說出。對(duì)輕度失語者，用大量的時(shí)間與其交談，請(qǐng)患者談?wù)勛约旱墓ぷ?、家庭、業(yè)余愛好等，使對(duì)話集中于某一題上，逐漸增加詞匯量及詞語記憶訓(xùn)練，擴(kuò)大其詞的再現(xiàn)能力，強(qiáng)化詞語聽、說、讀、寫的訓(xùn)練，擺脫覓語困擾；從而改善語言表達(dá)能力。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀基本消失，顯效：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀消失。改善：經(jīng)訓(xùn)練治療多數(shù)癥狀存留。無效：經(jīng)訓(xùn)練治療失語癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果：經(jīng)訓(xùn)練治療后，兩組患者的療效情況，見表1。

表1 兩組患者失語癥嚴(yán)重程度與療效的關(guān)系

3 討論

急性腦中風(fēng)失語是由于中風(fēng)后，大腦專司一定語言功能區(qū)和補(bǔ)充及其聯(lián)系纖維的損傷，造成聲音言語及文字言語的理解、表達(dá)能力過程的信號(hào)處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語功能的減退甚至喪失。就失語癥的康復(fù)而言，主要是通過訓(xùn)練，使失語癥患者的語言及其他交流能力超出其自然恢復(fù)程度［3］。采用反復(fù)地聽覺語言刺激訓(xùn)練，進(jìn)行構(gòu)音器官的多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，口部肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練能力對(duì)患者的語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏及韻律等形成有影響，利用實(shí)用方法進(jìn)行日常生活交流訓(xùn)練，補(bǔ)充多種語言交流途徑，由易到難，循序漸進(jìn)，使患者動(dòng)用和提高殘存的語言功能，盡快恢復(fù)口語表達(dá)及理解能力，改善言語溝通能力，從而減輕語言交流障礙對(duì)患者的影響。

由于在諸多影響失語癥的康復(fù)中，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的欲望是關(guān)鍵性的。因此，做好心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證，我們?cè)谶M(jìn)行語言強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等，進(jìn)行有的放失的心理疏導(dǎo)，建立起語言康復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)患者對(duì)語言訓(xùn)練的興趣與積極性，每次從已學(xué)會(huì)的開始，能增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，促進(jìn)患者積極參加交流，使早期語言強(qiáng)化訓(xùn)練得到順利進(jìn)行。進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理，以增強(qiáng)療效，從而達(dá)到滿意的效果。

［1］黃疑瓊，葉公俊英，王淑瓊.腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（2）：137～138

［2］于增志，高懷民，翁長水，等.6例完全失語的臨床治療觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（5）：292～293

［3］方定華，陳山梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復(fù)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.119～134