楊根秀

安徽省血液管理中心 安徽 合肥 230001

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開(kāi)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，客觀上要求醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，構(gòu)建符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、優(yōu)質(zhì)高效低耗的、與社會(huì)和諧共進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理體系。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理(Hospital economic mangement)是醫(yī)院的管理者遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力等資源進(jìn)行合理使用和優(yōu)化配置，并通過(guò)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和決策管理，實(shí)現(xiàn)最大限度地發(fā)揮好醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本經(jīng)濟(jì)要素的作用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平［1］。國(guó)內(nèi)外管理專(zhuān)家認(rèn)為，企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的50%以上來(lái)自技術(shù)創(chuàng)新，另外的50%依靠科學(xué)管理，而在技術(shù)創(chuàng)新作用的有效發(fā)揮上，又有80%取決于管理［2－4］。因此，通過(guò)管理創(chuàng)新，保持管理上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)院十分重要。但傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式、技術(shù)手段和管理模式已經(jīng)難以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的需要，“信息缺失、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、效率不高”的經(jīng)濟(jì)管理極大的阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理工作向縱深發(fā)展。迫切需要“準(zhǔn)確、快捷、高效”的管理技術(shù)和手段參與到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中來(lái)，電子商務(wù)恰恰成為滿(mǎn)足醫(yī)院管理者最理想的選擇。

電子商務(wù)(Electronic Commerce，EC)既是驅(qū)動(dòng)商務(wù)創(chuàng)新的商業(yè)理念，又是商務(wù)綜合創(chuàng)新的商務(wù)技術(shù)［5］。把電子商務(wù)引入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，構(gòu)建完整的現(xiàn)代化管理體系對(duì)提高醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)高效配置都具有積極意義。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要素構(gòu)成

財(cái)務(wù)管理:財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，財(cái)務(wù)管理不是簡(jiǎn)單意義上的收費(fèi)管理，而是在保持優(yōu)化管理模式基礎(chǔ)上追求臨床業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)決策間的和諧統(tǒng)一，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)的一致性。同時(shí)，也根據(jù)實(shí)際收支情況對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行成本核算，以便對(duì)日常業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)決策提出進(jìn)一步的指導(dǎo)［6］。其主要內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，見(jiàn)表1。

物資管理:物資管理是現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院物資管理為醫(yī)院完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等所需要各種物資進(jìn)行計(jì)劃、采購(gòu)、保管、供應(yīng)等組織管理工作。醫(yī)院的物資管理涉及到多個(gè)領(lǐng)域，主要包含藥品管理、醫(yī)療器械管理、衛(wèi)生耗材管理、醫(yī)用庫(kù)房管理等等，其中最主要的是藥品管理和器械管理，理論界也常把這兩種物資在醫(yī)院內(nèi)的流轉(zhuǎn)過(guò)程和科學(xué)化管理作為醫(yī)院物資研究的主要對(duì)象。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容及成本核算

表2 藥品系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

信息管理:醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)庫(kù)化是建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的基本條件，它是醫(yī)院管理重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院信息管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、對(duì)醫(yī)院形象的提升、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生重要影響，高效率的醫(yī)院信息管理也是提高醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。其中核心是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建設(shè)、應(yīng)用和管理。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系－電子商務(wù)為視角

醫(yī)院門(mén)急診和住院收費(fèi)體系－B2C:“B2C”是英文“Business－to－Customer(商家對(duì)顧客)的縮寫(xiě)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“商對(duì)客”。“商對(duì)客”是電子商務(wù)的一種模式，它是直接面向消費(fèi)者銷(xiāo)售產(chǎn)品和服務(wù)。這種形式的電子商務(wù)主要借助于互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展在線銷(xiāo)售活動(dòng)。消費(fèi)者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在網(wǎng)上購(gòu)物、在網(wǎng)上支付。由于這種模式節(jié)省了客戶(hù)和企業(yè)的時(shí)間和空間，大大提高了交易效率，可以為服務(wù)需求方節(jié)省寶貴時(shí)間。醫(yī)院的門(mén)診是醫(yī)院提供為患者檢查、診斷、治療的服務(wù)場(chǎng)所之一，門(mén)診收入也是醫(yī)院的主要收入來(lái)源。采用B2C模式，把這種管理模式運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，特別是患者在醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)付費(fèi)時(shí)，能夠避免傳統(tǒng)手工收費(fèi)模式低效、容易出錯(cuò)的缺陷，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了收費(fèi)方式，理順了門(mén)診秩序，保證了醫(yī)療信息的完整準(zhǔn)確。其使用的原理就是把患者掛號(hào)、檢查、治療等全部醫(yī)療及費(fèi)用信息儲(chǔ)存在醫(yī)院內(nèi)部自己開(kāi)發(fā)的應(yīng)用系統(tǒng)中，與醫(yī)院信息交互時(shí)，完成費(fèi)用繳付和提供服務(wù)功能，具體流程，見(jiàn)圖 1［7］。

醫(yī)院物資管理－SCM理論:供應(yīng)鏈管理(Supply chain management，SCM)是一種集成的管理思想和方法，把SCM理論引入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，是對(duì)醫(yī)院物資管理流程的再造，是對(duì)醫(yī)療物資供應(yīng)、需求、藥品器械的采購(gòu)、庫(kù)存、發(fā)貨等管理，囊括了從廠家生產(chǎn)到發(fā)貨、從供應(yīng)商的供應(yīng)商到顧客的顧客的每一個(gè)環(huán)節(jié)。藥品和醫(yī)療器械是醫(yī)院物資管理的兩大主要方面內(nèi)容。一般醫(yī)院的醫(yī)療儀器占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2，而經(jīng)濟(jì)效益約占門(mén)診和住院病人資金收入的2/3。因此，在醫(yī)療器械設(shè)備管理中采用供應(yīng)鏈管理理論是量化醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)效益、提升管理水平、嚴(yán)格管控日常器械管理的現(xiàn)實(shí)需要。以醫(yī)療器械設(shè)備為例［8］，根據(jù)供應(yīng)鏈管理的要求，尋求與主要供應(yīng)商進(jìn)行庫(kù)房管理方面合作，把本身不擅長(zhǎng)的環(huán)節(jié)外包，由供應(yīng)商管理庫(kù)存(Vendor Managed Inventory，VMI)或者醫(yī)院與主要供應(yīng)商共同管理庫(kù)存(Joint Managed Inventory，JMI);此外，條件允許的情況下盡可能的與主要供應(yīng)商開(kāi)展科研、技術(shù)開(kāi)發(fā)、學(xué)術(shù)交流方面的合作，積極探索與主要供應(yīng)商合作建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可能性，發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與主要供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，整合外部供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源管理質(zhì)量－ERP理論:企業(yè)資源規(guī)劃(Enterprise Resource Planning，ERP)，是電子商務(wù)領(lǐng)域的重要理論思想，它的核心任務(wù)是對(duì)企業(yè)所擁有的人、財(cái)、物、數(shù)據(jù)、信息等綜合資源進(jìn)行總體平衡和優(yōu)化配置，協(xié)調(diào)企業(yè)各職能部門(mén)開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)。它能把企業(yè)的資金流、物資流、人力流、信息流統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行管理，旨在最大限度地降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的最大化［9］。傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理由于缺乏信息系統(tǒng)的支撐，在物資供應(yīng)鏈效率、財(cái)經(jīng)業(yè)務(wù)一體化、人力資源績(jī)效與責(zé)任細(xì)分、成本核算精度等方面存在諸多問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院資源管理出現(xiàn)”人員不清、物管不住、財(cái)核不準(zhǔn)“的管理瓶頸。把ERP理論運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中主要表現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行收益和成本核算、經(jīng)濟(jì)信息查詢(xún)等等。大大完善了記賬核算功能，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的成本核算，增強(qiáng)了現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)綜合查詢(xún)。解放軍總院基于ERP理念，建立了以醫(yī)院閉環(huán)式運(yùn)用管理為目標(biāo)的HRP信息管理系統(tǒng)，一年里就減員2300余人，僅藥品庫(kù)存量就降低了60%，釋放上億元流動(dòng)資金，運(yùn)營(yíng)成本下降了5%，平均住院日降至9.7天，門(mén)急診量、收治量、手術(shù)量增幅均在15%以上［10］。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率－OA模式:辦公自動(dòng)化(Office Automation，AO)是把現(xiàn)代化辦公和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能結(jié)合起來(lái)的一種新型辦公方式。目前許多醫(yī)院都統(tǒng)一建立了醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息共享和處理平臺(tái)，涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、郵件系統(tǒng)、科室信息等模塊，實(shí)現(xiàn)全院內(nèi)部信息的上傳、下達(dá)、共享、存儲(chǔ)等功能。把OA模式運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，使得醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度更高、信息共享效率大大提升，節(jié)省了人力資源，醫(yī)院的管理者也可以更全面的掌握醫(yī)院情況，為管理決策提供第一手的詳實(shí)資料。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院OA系統(tǒng)功能模塊設(shè)置內(nèi)容

新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理呈現(xiàn)出管理范圍更廣泛、數(shù)據(jù)要求更精確、管理流程更標(biāo)準(zhǔn)、決策手段更現(xiàn)代，這在一定程度上要求我們的醫(yī)院管理者具備大量數(shù)據(jù)的收集、分析和綜合處理能力、優(yōu)化醫(yī)院各方面工作流程，做到標(biāo)準(zhǔn)化工作，不斷的提升工作效率和質(zhì)量，以上就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中四個(gè)方面引入電子商務(wù)理念及模式做了簡(jiǎn)要論述。通過(guò)前面的分析論述和部分案例證明，電子商務(wù)及其相關(guān)技術(shù)已經(jīng)成為了適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新需求的重要保證，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的作用也愈加突顯［11］。

1 鄺歌.電子商務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究［D］，北京:首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2012.

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8 韓春雷.建立于競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略相匹配的供應(yīng)鏈管理模式－北京阜外醫(yī)院設(shè)備、耗材供應(yīng)鏈管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2008，5(10):35－39.

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11 王寧.新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的新思考.中國(guó)商界，2011(7):143.