高偉 潘紅 李敏智

新疆昌吉州阜康市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 831500

檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括“分析前－分析中－分析后”三大步驟，分析前是指“臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)－病患準(zhǔn)備工作－原始標(biāo)本采集工作－標(biāo)本保存運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室－檢驗(yàn)人員查對(duì)驗(yàn)收－分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)”(ISO/DISI5189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與能力的具體要求)這一具體流程［1］，在該流程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果誤差(國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)誤差分析結(jié)果證實(shí)在實(shí)驗(yàn)誤差中，分析前誤差高達(dá)70%以上)［2］，從而影響臨床醫(yī)生對(duì)病患疾病的判斷與后續(xù)治療方案的制定實(shí)施，可以說(shuō)分析前的質(zhì)量是確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)有效的基礎(chǔ)保障。本文筆者依據(jù)檢驗(yàn)工作檢驗(yàn)，探析臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本文選取2012年4月～2013年4月我院檢驗(yàn)科收到各類標(biāo)本合計(jì)12267份為研究對(duì)象(包括血、尿、便常規(guī)及生化、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本)。我院檢驗(yàn)人員嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)本的驗(yàn)收要求對(duì)標(biāo)本進(jìn)行驗(yàn)收登記［3］，標(biāo)本不合格率對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本不合格率對(duì)比

方法:檢驗(yàn)科工作人員依據(jù)臨床醫(yī)生所申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)本的采集量、外觀情況，咨詢病患自身情況、采集時(shí)間、采集量、存放溫度等因素判定標(biāo)本是否合格。檢驗(yàn)科工作人員將出現(xiàn)誤差的標(biāo)本進(jìn)行明確標(biāo)注不合格情況并及時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室，共同分析總結(jié)標(biāo)本誤差產(chǎn)生原因。

分析前質(zhì)量控制措施

臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng):醫(yī)生依據(jù)病患的“主述、病情、癥狀”為其選擇開(kāi)出檢驗(yàn)項(xiàng)目，并準(zhǔn)確完整填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

病患準(zhǔn)備工作［4］:病患作為分析前質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，其情況與狀態(tài)影響著其各項(xiàng)生理檢查指標(biāo)。

生理因素:病患的性別、年齡、情緒、月經(jīng)都影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如各年齡階段新陳代謝水平?jīng)Q定了檢查指標(biāo)的顯著差異;飲食因素:飲食對(duì)病患各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有一定程度影響，尤其是針對(duì)生化指標(biāo)。例如病患在進(jìn)餐后對(duì)引起ALT、血鉀、膽紅素等指標(biāo)顯著上升，造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差。此外，飲酒喝茶等均會(huì)對(duì)某些指標(biāo)有一定程度影響。運(yùn)動(dòng)因素:劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起病患血清中多種酶與血糖短期上升。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)與病患溝通安撫病患情緒并為其普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告訴病患標(biāo)本留取方法與相關(guān)注意事項(xiàng)。例如在采集尿液標(biāo)本前病患需使用5d抗生素，并讓尿液在膀胱內(nèi)停留超過(guò)6h以上，并在采集前使用2%紅汞清洗外陰(尿道)以避免尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本相互污染問(wèn)題的發(fā)生;病患應(yīng)在休息30分鐘以上的時(shí)間后再進(jìn)行采血，同時(shí)叮囑病患在檢驗(yàn)前1天避免飲酒。

標(biāo)本采集工作［5］:標(biāo)本的采集作為分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的素質(zhì)能夠熟練掌握標(biāo)本采集過(guò)程中的每一步注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目嚴(yán)格計(jì)算標(biāo)本的采集量，選擇適合的注射器與試管。一般選擇病患清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血，讓病患采用坐位或臥位5分鐘后(保持體位標(biāo)準(zhǔn)化)。取病患清晨第1次尿液，在病患應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。保證注射器與試管的干燥清潔，通過(guò)規(guī)范的無(wú)菌操作防范溶血、凝血問(wèn)題的發(fā)生。

標(biāo)本的送檢工作［6］:標(biāo)本的送檢工作作為分析前質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，要求配備專門(mén)職業(yè)的送檢護(hù)士。例如血液標(biāo)本在離體后因血細(xì)胞仍在進(jìn)行代謝，在一定溫度下紅細(xì)胞糖酵解、血清蒸發(fā)等因素會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變。因此送檢護(hù)士應(yīng)合理控制標(biāo)本放置時(shí)間、溫度，并及時(shí)運(yùn)送處理，運(yùn)送時(shí)避免劇烈搖晃震動(dòng)、日光照射、污染外濺問(wèn)題的發(fā)生。檢驗(yàn)科工作人員在接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，拒收不合格標(biāo)本。嚴(yán)格把好最后一道關(guān)。

討 論

臨床檢驗(yàn)分析前標(biāo)本經(jīng)過(guò)了“病患自身、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢”這三大影響因素，眾多的環(huán)節(jié)都可能影響檢驗(yàn)標(biāo)本的結(jié)果。為獲得最準(zhǔn)確可靠的臨床檢驗(yàn)結(jié)果保障臨床醫(yī)生對(duì)病患疾病有著正確的判斷，需要提升分析前質(zhì)量控制水平，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施檢驗(yàn)步驟。

1 李松.淺析臨床生化檢驗(yàn)前及檢驗(yàn)后質(zhì)量控制［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(36).

2 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013(2).

3 林梅，張珍，陳亞寶，彭海林，陳秀.加強(qiáng)臨床生化分析前質(zhì)控 提高檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013(4).

4 鐘杰，張國(guó)坤，陳增會(huì).加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013(6).

5 于建平，王芳.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的有效溝通促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013(7).

6 黎忠貴.試析臨床檢驗(yàn)參考測(cè)量系統(tǒng)及其臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(8).