陳敏 程凝

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400

急性壞死性胰腺炎是一種由于胰腺出現(xiàn)自行消化現(xiàn)象及炎癥，累及全身多個器官的疾病。臨床癥狀主要為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶高于正常值等。該病發(fā)病急且并發(fā)癥較多，死亡率較高，臨床上多采用手術治療。圍手術期進行合理的護理干預對降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者身體康復有著重要的意義。在2012年4月～2013年4月期間，我院共確診治療22例急性壞死性胰腺炎患者，對上述患者進行護理干預，效果良好，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

臨床資料:選取在2012年4月～2013年4月期間我院確診治療的22例急性壞死性胰腺炎患者，其中6例女性，16例男性;年齡23－45歲，平均年齡32±1.8歲?；颊吲R床癥狀均符合中華醫(yī)學會《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》［1］。22例患者有4例術前合并呼吸窘迫綜合征(ARDS)、1例患者出現(xiàn)腎功能衰竭、9例患者出現(xiàn)感染性休克。22例患者均實施手術治療，治愈22例，無死亡病例。

治療方法:對患者實施全身麻醉，在肋骨邊緣下方進行切口，長度約25－30cm。從切口處進入患者腹腔，利用腹腔鏡觀察胰周液體滲出的狀況，吸出腹腔內(nèi)部血液性滲出液。將結腸韌帶切開，對胰腺進行檢查，切開胰腺腹膜，使胰腺頭部及體尾部游離分出，將已壞死組織進行充分清除，引流出體外，使用溫熱生理鹽水對患者腹腔進行充分清洗，將切口縫合完畢。

護理干預:①手術護理:術前備齊常規(guī)儀器和物品。指導患者進行咳痰和深呼吸鍛煉，防止術后出現(xiàn)感染。選擇有效的廣譜抗生素藥物;術后監(jiān)測患者體征變化，觀察有無異常;注意患者心、腎功能的保護及指標的監(jiān)測;調(diào)整吸氧濃度，可進行輔助通氣。保持引流管通暢。常規(guī)細菌培養(yǎng)胰周引流液，胰周沖洗。觀察引流液性狀，是否有異常，并詳細記錄。②引流管護理:患者術后引流管較多，正確連接固定，保持通暢，觀察引流液并記錄性狀。保持各種引流管無菌，防止污染，定時更換引流袋，并在接頭處用絡合碘消毒，保持各種引流管周圍皮膚清潔干燥。③抗感染:患者手術后創(chuàng)面較大、且機體免疫力下降，容發(fā)生器械和細菌的感染。術中及術后均應按照標準進行無菌操作，對侵入性管道進行無菌消毒及有效護理。④并發(fā)癥的觀察和處理:監(jiān)測患者各項生命體征的變化;若出血可使用止血藥物。觀察是否出現(xiàn)腹膜炎;觀察手術切口滲液及引流液變化，并詳細記錄，保持管道通暢。循環(huán)功能衰竭:密切觀察患者各項體征變化，注意病人面色、神志及末梢血液循環(huán)狀況，做好護理記錄［2］。及時補充血容量，避免休克。急性呼吸窘迫綜合征:引起患者早期死亡的因素之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥。術后應給予吸氧，保持呼吸通暢。鼓勵患者咳嗽，方便排痰，避免出現(xiàn)肺炎及氣管阻塞。腎功能衰竭:術后記錄24h出入量及每小時尿量，測定各項指標。休克糾正后尿量仍較少的患者，表明腎功能不全，可給予使用利尿藥，若持續(xù)無尿應進行腹膜或血液透析檢查［3］。⑤心理護理:由于病情嚴重且發(fā)病急，患者均存在消極心理。應及時與患者及其家屬溝通，講解手術的必要性及預期效果，幫助患者樹立信心。進行心理疏導，給予關懷，消除負面情緒，提高其適應力，更好地配合治療和護理。⑥基礎護理:幫助患者翻身，保持衣被整潔，避免出現(xiàn)褥瘡。使用中藥調(diào)理后，患者排便增多，排便后清洗肛周，保持清潔，可使用鋅油保護皮膚。做好口腔清潔衛(wèi)生，并做好護理。⑦飲食護理:術后應及時進行營養(yǎng)支持治療。幫助患者度過危險期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期靜滴補充營養(yǎng)物質(zhì);病情穩(wěn)定后可通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行低脂低糖的攝入，應避免出現(xiàn)細菌易位及內(nèi)毒素吸收［4］。患者出院后應養(yǎng)成良好飲食習慣，遵守低脂肪飲食和少食多餐原則。告知患者戒酒的重要性;及時治療膽道疾病，避免誘發(fā)胰腺炎;避免情緒波動過大，過度勞累。

統(tǒng)計學方法:本次實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計。

結 果

22例患者經(jīng)基礎治療及護理干預后，共治愈22例，無死亡例數(shù)且并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少。見表1。

表1 患者并發(fā)癥統(tǒng)計

討 論

急性壞死性胰腺炎由于其發(fā)病急，病情嚴重，并發(fā)癥狀較多，容易導致患者出現(xiàn)死亡。圍手術期中的積極護理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生命質(zhì)量得到了有效的提高。醫(yī)護人員應貫徹術后護理為整個護理的主導思想，加強患者的心理護理，減輕負面情緒，得到患者信任，以達到主動積極配合醫(yī)生治療的目的。本次實驗22例患者經(jīng)護理干預后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，護理干預效果十分良好且患者滿意程度較高。因此，細致全面及有效的護理干預對患者提高療效，促進其康復有著十分重要的意義。

總之，對于急性壞死性胰腺炎患者應積極治療和進行有效的護理干預措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的生存質(zhì)量大幅度提高，促使其早日康復。

1 張玉.26例急性壞死性胰腺炎的圍手術期護理［J］.當代護士，2009，2(1):19－20.

2 卞紅琴.急性壞死性胰腺炎的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2009，22(9):1913－1914.

3 張素芬，高志英，張艷玲，等.急性壞死性胰腺炎圍手術期護理［J］.醫(yī)學信息，2009，22(8):764 －765.

4 杜彩梅，蓋秀云，孟凡芹，等.急性壞死性胰腺炎1例圍手術期的護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，10(8):977 －978.