丁江麗

新疆省伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院麻醉科 835000

高齡患者因為年齡的劣勢，全身的合并癥比較多，對各種藥物的耐受性比較差，治療過程中應(yīng)酌情給予考慮。關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)口比較大，手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中出血量較大，合適的麻醉方法能夠減輕患者的痛苦與提高手術(shù)的成功率與安全性。布比卡因是新型的酰胺類局部麻醉藥物，具有毒性小與麻醉效果好等優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中［1］。本院本次研究著眼于布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果，分析研究布比卡因劑量與患者年齡的關(guān)系。下面將本院研究詳細情況進行匯報:

資料與方法

一般資料:本院于2011年9月～2012年8月收治69例老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。ASAⅠ～Ⅲ級，男性患者31例，女性患者38例，年齡段60～86歲，平均年齡72.5±5.1歲。根據(jù)年齡段分為三組，Ⅰ組患者年齡60～70歲;Ⅱ組患者年齡71～80歲;Ⅲ組患者年齡81歲及以上;三組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。69例患者中有高血壓史31例，慢性支氣管炎19例，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病14例，哮喘5例。

方法:患者術(shù)前均肌注阿托品0.3～0.5mg，進入手術(shù)室后于上肢建立靜脈通道，輸入林格氏液500ml。嚴(yán)密觀察患者無創(chuàng)血壓、心率、心電圖等，患者給予純氧支持(3L/min)直至手術(shù)結(jié)束。

患者取側(cè)臥位，患肢在上，選擇L2～3為穿刺點，穿刺成功后見腦脊液流出，固定導(dǎo)管，患者改平臥位。注入0.5%的布比卡因，注入速度為1ml/10s根據(jù)患者分組情況酌情注入藥量。麻醉誘導(dǎo)后采取針刺法反復(fù)測試麻醉平面(無痛平面范圍設(shè)置在T4～T12之間)，測試過程中出現(xiàn)兩次無痛平面相同，則認定為麻醉平面固定，最終麻醉平面應(yīng)該在T8之下。麻醉起效后，消毒鋪巾開始手術(shù)，手術(shù)過程中患者每隔40min推注首次劑量1/3麻藥直至手術(shù)結(jié)束［2］。術(shù)后拔出硬膜外導(dǎo)管。

觀察指標(biāo):術(shù)中嚴(yán)密觀察患者平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化。

統(tǒng)計學(xué)處理:將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者年齡與給藥量用Pearson進行相關(guān)分析，患者計量資料采取t檢驗，采用 ±s表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者根據(jù)年齡段給藥劑量呈減少趨勢，給藥量與年齡對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳細情況見表1。

年齡與藥量經(jīng) Pearson分析呈負相關(guān)，r= －0.756，P ＜0.05，患者年齡越高，給藥量越小。

低血壓發(fā)生與年齡、給藥劑量呈正相關(guān)，一般在給藥后5～15min出現(xiàn)。三組患者MAP數(shù)據(jù)對比無顯著性差異，P＞0.05。詳細情況見表2。

表1 患者年齡與給藥劑量對比

表2 三組患者MAP低血壓情況(mmHg)

討 論

老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥比較多，比如肺炎、心血管類疾病、栓子形成等，術(shù)中麻醉方式的選擇對術(shù)后并發(fā)癥有直接性的影響［3］。老年患者因為年齡的關(guān)系，脊髓及周圍神經(jīng)都呈現(xiàn)不同程度的退變，對局麻藥物的敏感度增加，腦脊液分泌少，總?cè)萘繙p少，局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔被吸收速度減緩，濃度呈累積增高，脊麻起效快，持續(xù)時間長且穩(wěn)定。

傳統(tǒng)節(jié)置換術(shù)患者都是根據(jù)患者的基本資料確定麻藥用藥量，但是此類手術(shù)患者在術(shù)前一般都長期臥床，缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)，給藥量難以確定。從結(jié)果中我們可以明確看出，在術(shù)中患者出面低血壓，且發(fā)生在給藥后5～15min時間段，我們應(yīng)該在治療過程中考慮到老年患者的心血管調(diào)節(jié)能力比較差，所有脊麻用藥應(yīng)該酌情減少。針對不同年齡段患者行不同劑量布比卡因取得良好的治療效果，且結(jié)果顯示患者年齡越大，給藥量應(yīng)相對減少。

1 劉寬智.不同劑量布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果的影響［D］.中山大學(xué)，2006.

2 王昱，楊建軍，胡玉萍，等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(5):489 －491.

3 許尹麗.不同比重布比卡因腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(1):54 －56.