朱澤樂

河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院內(nèi)科 465200

胃潰瘍是臨床上常見的消化道慢性疾病，主要由于幽門螺旋桿菌(HP)感染、胃酸分泌過多、胃黏膜損傷、應(yīng)激等因素造成，容易反復(fù)發(fā)作且并發(fā)癥多［1］。有研究表明，超過80%的胃潰瘍都和幽門螺旋桿菌感染有關(guān)［2］。因此，現(xiàn)在對(duì)于胃潰瘍的治療，已經(jīng)由過去單純抑酸保護(hù)胃黏膜轉(zhuǎn)為抑酸聯(lián)合幽門螺旋桿菌根除治療，取得了更好的治療效果。泮托拉唑和奧美拉唑是已經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑，能夠高效抑制胃酸分泌，達(dá)到抑酸抗菌的作用［3］。2000年～2009年我們收治胃潰瘍患者90例，分別給予泮托拉唑和奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療，進(jìn)行臨床療效的比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:本組共90例患者，男55例，女35例，年齡23－61歲，平均年齡41.5±2.2歲。癥狀:腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等。所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，鏡下潰瘍直徑4－15mm，數(shù)量少于2個(gè)，病理檢查確定為良性潰瘍。無服用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，無消化道穿孔、大出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，排除心腦肺肝腎等疾病患者、妊娠或哺乳期婦女、復(fù)合性潰瘍。所有患者經(jīng)快速尿素酶檢驗(yàn)均為陽性。將90例患者隨機(jī)分為兩組，每組45例患者，性別、年齡結(jié)構(gòu)、病情等方面無顯著差異(P ＞0.05)。

治療方法:上述兩組均采用抗Hp三聯(lián)療法，阿莫西林500mg/次+甲硝唑200mg/次口服治療，每日3次。在此基礎(chǔ)上，一組給予泮托拉唑40mg/次口服，每日1次;另一組患者則給予奧美拉唑20mg/次口服，每日1次。2組均為4周為1療程。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，比較兩組臨床癥狀緩解情況及副作用發(fā)生情況。

療效判定:胃鏡檢查判斷標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失;②有效:潰瘍面積縮小50%以上，周圍炎癥存在;③無效:潰瘍面積縮小50%以下甚至擴(kuò)大?？傆行?(痊愈+有效)/總數(shù)100%?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)檢測(cè)陰性者判定為Hp根除，陽性者說明Hp未根除。觀察治療前后腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等癥狀，記錄疼痛消失時(shí)間;觀察治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)或癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)于收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析。P＜0.05表示具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

療程結(jié)束停藥后，泮托拉唑和奧美拉唑組胃潰瘍愈合的總有效率分別為93.3%、91.1%(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

幽門螺旋桿菌(Hp)根除率分別為88.9%、73.3%，泮托拉唑組Hp根除效果具有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05);3d內(nèi)疼痛緩解率分別為 73.3%、44.4%(P ＜0.05)。

治療期間兩組患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)未見異常。

討 論

胃潰瘍是臨床上常見的消化道慢性疾病，主要由于幽門螺旋桿菌(HP)感染、胃酸分泌過多、胃黏膜損傷、應(yīng)激等因素造成，容易反復(fù)發(fā)作且并發(fā)癥多。有研究表明，超過80%的胃潰瘍都和幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，如果未根除HP，停藥后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到60%，根除HP可以明顯減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)。因此，目前胃潰瘍的治療主要包括抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜三方面。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是一種苯并咪唑磺?；苌?，選擇性抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性，使得H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外形成胃酸，從而抑制胃酸分泌。泮托拉唑是繼奧美拉唑、蘭索拉唑之后的第三代PPI，能夠抑制94%的質(zhì)子泵活性［4］。和奧美拉唑相比，泮托拉唑在中性或微酸環(huán)境中具有更高的穩(wěn)定性，在強(qiáng)酸環(huán)境下具有更好的活性和選擇性，減少對(duì)于細(xì)胞色素P450依賴性酶活性的抑制，減少對(duì)于其他藥物代謝的影響，減少了肝腎負(fù)擔(dān)［5］。

本研究結(jié)果表明，泮托拉唑治療胃潰瘍具有優(yōu)良的治療效果，潰瘍愈合率和奧美拉唑相比不具有優(yōu)勢(shì)，但是具有更好的HP根除效果和疼痛緩解效果，不良反應(yīng)少，治療費(fèi)用低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 郁心圃.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對(duì)照研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19):98，104.

2 陳云華.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效觀察.海峽藥學(xué)，2010，22(7):207 －208.

3 張蕾.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(35):8652 －8653.

4 Shin JM，Besancon M，Simon A，etal.The site of action of pantoprazole in the gastric H+ － K+ －ATPase.Biochim Biophys Acta，1993，1148(2):223－233.

5 高永貴，楊俊，張春娟.質(zhì)子泵抑制劑－泮托拉唑的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(24):2992 －2993.