劉婭娟 李曼林 馬慧芬

（亳州市第一人民醫(yī)院 安徽 亳州 236000）

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)不可或缺乏治療類科室，由于臨床搶救、手術(shù)的治療危險性大，患者病情相對較重，手術(shù)器械的不斷更新，患者要求的不斷提升等，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平的要求也在不斷的提高［1－2］。手術(shù)室安全隱患是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理安全重要因素，我院對手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并以此為基礎(chǔ)總結(jié)出防范措施應(yīng)用于臨床，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8－9月我院手術(shù)室共接診患者和實施手術(shù)320例，列入對照組，男200例，女120例，年齡18－63歲，平均（45.8±7.6）歲；2012年10－11間實施手術(shù)316例，列入防范組，男168例，婦148例；年齡19－65歲，平均（46.3±8.2）歲。兩組患者疾病、年齡、性別、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：收集相關(guān)報道及文獻(xiàn)，整理對照組手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療差錯和患者滿意度評價情況，分析引發(fā)醫(yī)療差錯的相關(guān)因素，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理安全隱患，并組織手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗交流與對策討論，最終形成“手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范措施”，明令條文，對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高認(rèn)識，并于2012年10月起應(yīng)用于手術(shù)室管理。管理過程中以績效考核為配合，與薪酬掛鉤，以保證防范措施應(yīng)用的全面性和有效性。比較兩組手術(shù)室護(hù)理后醫(yī)療差錯發(fā)生情況和患者滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)室醫(yī)療差錯發(fā)生情況與患者滿意度情況詳見表1所示，防范組醫(yī)療差錯發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組手術(shù)室醫(yī)療差錯發(fā)生情況及患者滿意度比較

3 討論

手術(shù)室患者特殊，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和水平直接影響到醫(yī)療安全及病人生命健康，因而安全要求很高，需不斷的總結(jié)隱患和經(jīng)驗，加強管理，提高服務(wù)質(zhì)量和安全程度，為挽救患者生命和提高預(yù)后服務(wù)［3］。

3.1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患

3.1.1 制度因素：手術(shù)室護(hù)理管理通過相關(guān)的制度進(jìn)行界定與考核，但隨著時間的遷移，傳統(tǒng)的制度在不斷的臨床實踐中出現(xiàn)漏洞和不足，而醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注點集中在患者病情和醫(yī)療技術(shù)水平方面，忽視了在管理層面上的改進(jìn)，從而造成制度與實際的手術(shù)室安全管理運行需求不匹配，影響安全的保障。尤其我國出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》，對手術(shù)室護(hù)理安全提出更高的要求［4］，也同時對管理制度的完善提出更高的挑戰(zhàn)，包括管理制度、評價制度、考核制度、培訓(xùn)制度等，均需要與時俱進(jìn)，否則就給手術(shù)室安全帶來隱患。

3.1.2 護(hù)士因素：手術(shù)室每日接診手術(shù)量大，一些手術(shù)時間長，護(hù)士工作量相對較大、且要長時間集中精力，造成疲勞，易忽視一些手術(shù)細(xì)節(jié)，責(zé)任心降低，與患者的溝通交流與缺乏細(xì)致性等，這些都可能影響到手術(shù)的安全性，造成安全隱患。

3.1.3 患者因素：患者對病情的不了解、對醫(yī)護(hù)人員的不理解、不遵醫(yī)囑、存在影響手術(shù)進(jìn)行的自我主張等，都直接影響到手術(shù)的安全性［5］，而這些患者自身的因素又與護(hù)理工作中與患者溝通情況密切相關(guān)。

3.1.4 手術(shù)室環(huán)境因素：由于手術(shù)室的服務(wù)特征，內(nèi)部布置以治療儀器、手術(shù)器械等為主，色調(diào)和布局等不像病房般可以給予患者舒適感，患者普遍反應(yīng)手術(shù)室環(huán)境易讓人產(chǎn)生陌生、恐怖、害怕等感覺［6］，而不良感受易引發(fā)身心狀態(tài)的變化，影響手術(shù)安全。

3.2 防范措施

3.2.1 改進(jìn)和完善手術(shù)室護(hù)理管理制度：根據(jù)患者需求、差錯事件發(fā)生原因分析、醫(yī)護(hù)人員意見、以及國家相關(guān)規(guī)范性文件內(nèi)容等，分析和明確目前手術(shù)室相關(guān)護(hù)理管理制度中存在的不足，積極加以改進(jìn)和完善，同時將新管理制度與考核、獎懲等制度相掛鉤，形成制度體系，綜合考評護(hù)理人員。在進(jìn)行管理的過程中提但是多鼓勵、多討論，并不斷的加強護(hù)士的安全意識。

3.2.2 提高護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理水平：加強手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)教育與培訓(xùn)，提高護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理水平；重新做好排班制度，使護(hù)士在集中精力工作后可獲得足夠的休息；護(hù)士休息室內(nèi)播放輕松音樂，幫助護(hù)士舒緩心情和減壓；定期為護(hù)士推薦新書，激勵護(hù)士自學(xué)并不斷提升自我護(hù)理水平。

3.2.3 加強與患者溝通和心理護(hù)理：鼓勵護(hù)士積極與患者溝通，邀請心理學(xué)專家對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，使護(hù)士能夠巧妙的通過語言溝通和表情動作觀察了解患者的心理狀態(tài)，以做好對患者情緒的把握和調(diào)整。護(hù)士應(yīng)以患者的需求和患者的心情為考慮，把患者當(dāng)成親人，以理解患者，這樣才能和患者達(dá)成更好的溝通與交流，當(dāng)然，也要與患者家屬做好溝通。

3.2.4 手術(shù)室環(huán)境改進(jìn)：手術(shù)室環(huán)境改進(jìn)從硬件和軟件兩方面入手。硬件主要是對手術(shù)室進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟贾茫热缡中g(shù)器械等擺放注意遮蔽，盡量不讓患者看到；調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，提高患者機體舒適感受；各類食品設(shè)備要定期做好檢查和維護(hù)，避免手術(shù)過程中出問題；手術(shù)室做好隔音，避免手術(shù)過程中產(chǎn)生噪聲等。軟件主要是護(hù)士應(yīng)積極的陪伴患者入手術(shù)室，并不斷的對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解其入手術(shù)室后的感受并對癥提高心理及生理舒適度；另外，護(hù)士要積極配合好手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)效率，減少患者在手術(shù)室的停留時間。

3.3 結(jié)語：總之，安全是手術(shù)室護(hù)理的終極指標(biāo)和核心管理內(nèi)容，對于具有高風(fēng)險的手術(shù)室護(hù)理，有效總結(jié)經(jīng)驗、加強預(yù)防，降低護(hù)理風(fēng)險，是保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提條件，也是體現(xiàn)醫(yī)院綜合實力的重要因素。本研究中防范組較對照組醫(yī)療差錯率明顯降低，患者滿意度明顯提高，提示實施手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與防范管理，對于有效規(guī)避風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量效果顯著。當(dāng)然，在防范措施的實施過程中，不容忽視的是護(hù)理人員的主觀責(zé)任心與自身護(hù)理水平的提升。

［1］徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：139－140

［2］張穎，李玉翠，周立.上海市手術(shù)室護(hù)士實施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1091－1092

［3］李雪會.手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及防范對策［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（1）：251－253

［4］章麗芬.淺談手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，2（2）：78－80

［5］潘海云，秦海麗.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施［J］.全科護(hù)理，2012，10（1）：257－258

［6］史洪敏.手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與防范措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：106－108