王小艷

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣，壓力增加，肺組織萎縮和縱膈向健側(cè)移位，突發(fā)胸痛，氣促，呼吸困難，紫紺甚至急性呼吸衰竭而死亡。

1 一般資料

我科2011年1月－2012年12月共收治自發(fā)性氣胸54例，均為閉合性氣胸，年齡在16－70歲之間。其中44例行胸腔閉式引流后40例肺組織3－7天后復(fù)張，4例轉(zhuǎn)科，拔出胸腔閉式引流后傷口均無(wú)感染，另10例非壓縮在30%以下，予保守治療3－8天后肺組織復(fù)張。

2 護(hù)理

2.1 氣胸急救護(hù)理措施：氣胸起病急，癥狀重。短時(shí)間內(nèi)應(yīng)予排氣減壓挽救生命。病人入院后立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，必要時(shí)準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置，搶救藥品，搶救器械等。張力性氣胸需立即抽氣，開(kāi)放性氣胸用大塊多層無(wú)菌紗布，棉墊封蓋傷口，再用膠布包扎固定好，使開(kāi)放變成閉合，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓。［1］

2.2 一般護(hù)理：密切觀察胸痛、生命體征、面色、意識(shí)等情況并做好記錄，如病人呼吸困難加重、意識(shí)發(fā)生變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以免病情加重及肺性腦病發(fā)生。囑病員臥床休息以減少機(jī)體耗氧量，降低肺活動(dòng)量有利于傷口的愈合。

2.2.1 合理氧療：盡早給予氧療，一般采用中流量吸氧，癥狀好轉(zhuǎn)采用低流量吸氧，伴有慢性阻塞性肺部疾病的病人一般采用持續(xù)低流量吸氧，以免濃度過(guò)高而加重二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病。

2.2.2 疼痛護(hù)理：疼痛時(shí)指導(dǎo)病人分撒注意力，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.2.3 保暖護(hù)理：注意保暖，因受涼后易引起呼吸道感染，咳嗽易誘發(fā)氣胸加重。

2.2.4 飲食：鼓勵(lì)病員攝入高熱量、高蛋白、粗纖維含營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢，指導(dǎo)病人勿用力大便、劇烈咳嗽、過(guò)度用力等，以免氣胸再度加重。

2.3 胸腔閉式引流護(hù)理：術(shù)前耐心講解手術(shù)的必要性及重要性，以取得病人的配合。術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察引流情況，保持引流通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓、阻塞等發(fā)生。觀察水柱波動(dòng)情況及引流的量、顏色、性狀，并做好記錄。每日更換水封瓶一次，如病人引流量過(guò)多，管道阻塞等異常情況應(yīng)及時(shí)更換水封瓶，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，水封瓶?jī)?nèi)倒入適量生理鹽水，正確連接引流裝置，緊密不漏氣，水封瓶低于胸腔至少60cm，防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染。觀察切口有無(wú)滲血、漏氣、炎癥等發(fā)生，切口定時(shí)給予換藥。鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸每天2－3小時(shí)1次，和（或）吹氣球及咳嗽練習(xí)（避免用力咳嗽）。外出檢查搬動(dòng)病人是時(shí)水封瓶保持低于病人胸腔，避免瓶?jī)?nèi)氣體或液體進(jìn)入胸腔，防止管道過(guò)度牽拉。

2.4 拔管指征：拔管前行胸部X線檢查，確定肺復(fù)張良好，并試夾管24小時(shí)，如無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀則考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，拔管后用凡士林紗布封住傷口，以免空氣進(jìn)入胸腔，包扎固定。拔管后病人取健側(cè)臥位，拔管24小時(shí)內(nèi)注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，并注意觀察有無(wú)氣胸再發(fā)生現(xiàn)象。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。［2］

3 健康教育

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 氣胸病人大多出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難而感到恐懼、煩躁不安，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人應(yīng)熱情、親切、耐心且熟練操作和良好的醫(yī)德使病人從醫(yī)務(wù)人員中獲得信任及安全感，能使病人配合治療，有利于病情的恢復(fù)。

3.1.2 介紹同種疾病康復(fù)者與病人直接交談，使病人有良好的心態(tài)接受，講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得病人的主動(dòng)配合。

3.2 呼吸功能鍛煉

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次／分鐘左右，3－5次／天，每次以病人能耐受為宜。

4 出院指導(dǎo)

4.1 告知病人如發(fā)生胃寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診。

4.2 如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復(fù)查X線片，以了解骨折愈合情況。

4.3 保證休息，避免勞累，合理活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)調(diào)配。

［1］吳階平，裘法祖主編，黃家駟外科學(xué)［M］，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，5，1427

［2］改良式胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）2012年14卷28期