李海艷

（江蘇省無錫市新區(qū)旺莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 無錫 214028）

人工心臟起搏器安裝手術(shù)普遍且安全，并發(fā)率也相對較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥將產(chǎn)生帶嚴(yán)重后果［1］。因此，如何降低人工心臟起搏器安裝術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯得至關(guān)重要。某院對實施人工心臟起搏器安裝術(shù)的57例患者實施個體化護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月～2013年5月在某院實施人工心臟起搏器安裝術(shù)的患者114例，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組，每組各57例。其中男性68例，女性46例，年齡范圍為20～79歲，平均年齡（46.5±8.7）歲；所有患者術(shù)后起搏器工作正常，病情穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重身心疾病、無癌癥、無精神失常病史。疾病類型：病竇綜合征87例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，室性心動過速7例，肥厚型心肌病4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在的實際問題進行個體化指導(dǎo)，具體方式如下：（1）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、文化程度及需求情況，向患者詳細(xì)講解心臟起搏器手術(shù)的相關(guān)知識、并發(fā)癥、麻醉方式及手術(shù)的全過程，提高患者的認(rèn)知程度，增加患者手術(shù)的信心。（2）心理護理：安裝心臟起搏器的患者心理健康水平較低，抑郁、焦慮、軀體化情緒明顯高于正常人，護理人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理需求，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，克服悲觀情緒；并鼓勵患者家屬給予患者足夠的心理支持，經(jīng)常與患者溝通，營造一個良好的和諧的家庭氛圍，鼓勵患者樂觀面對疾病，從而使患者時刻保持樂觀的情緒，平和的心境。（3）細(xì)節(jié)護理：術(shù)后給予24h心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察起搏器搏動情況；注意患者體位變化，一般以平臥位與略左側(cè)臥位交替；術(shù)后禁止患者做上臂上抬、外展、前曲后伸等運動，對自控力差的患者，可應(yīng)用約束帶給予固定。為防止發(fā)生囊袋血腫，可采用沙袋壓迫局部囊袋位置，壓迫時間一般為6h左右。鼓勵患者術(shù)后適當(dāng)進行有氧運動和心臟康復(fù)訓(xùn)練，以改善心臟功能。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：包括囊袋血腫、囊袋感染、電極導(dǎo)線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施個體化護理干預(yù)后，觀察組發(fā)生囊袋血腫、囊袋感染、電極導(dǎo)線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 結(jié)論

人工心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。在臨床應(yīng)用中，心臟起搏器可以通過產(chǎn)生一定的電脈沖來刺激心臟，使之產(chǎn)生激動和收縮，可以用于治療緩慢性心律異常，且安全可靠［2］。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

人工心臟起搏器安裝術(shù)后常見并發(fā)癥有囊袋血腫、囊袋感染、電極導(dǎo)線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等［3］。囊袋血腫的形成與安裝術(shù)前應(yīng)用抗血小板藥物、術(shù)中止血不徹底、沙袋壓迫囊袋位置有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)停用抗凝藥，術(shù)中徹底止血，避免筋膜滲血到囊袋。囊袋感染主要是由于手術(shù)時未能嚴(yán)格無菌操作，時間過長，脈沖發(fā)生器過大造成囊袋壓迫缺血引起感染。因此，要認(rèn)真規(guī)范手術(shù)操作流程，嚴(yán)格無菌操作。電極導(dǎo)線移位主要發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)，一般與操作者的經(jīng)驗和導(dǎo)線設(shè)計有關(guān)。起搏器綜合征主要有頭暈、氣促、乏力和血壓下降等。臨床上一般通過心房起搏或A－V延遲雙控起搏來調(diào)整房室同步收縮，以消除起搏器綜合征。肌肉刺激是電流脈沖刺激附近骨骼肌引起肌肉跳動，可通過降低電壓或添加發(fā)生器絕緣套解決此問題［4］。

個體化護理是安裝心臟起搏器患者獲得治療及相關(guān)知識的有效途徑。通過對患者進行個體化護理，如健康教育、心理護理、細(xì)節(jié)護理等，有效提高了患者對疾病的認(rèn)知程度，增加患者治療與護理的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生［5］。我院實施個體化指導(dǎo)后，觀察組發(fā)生囊袋血腫、囊袋感染、電極導(dǎo)線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對安裝人工心臟起搏器的患者應(yīng)用個體化護理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］田凌.護理干預(yù)對起搏器置入術(shù)后患者感染發(fā)生率的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1643

［2］柏松.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：131－132

［3］馬依彤，木胡牙提，劉志強，等.永久起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，6（12）：482－486

［4］王麗華.循證護理在埋藏式心臟起搏器安置術(shù)后的應(yīng)用［J］.全科護理，2009，7（9）：2371－2373

［5］周靜，徐靜，朱艷華，等.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護理及健康指導(dǎo)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（1）：76－78