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        個體化飲食運動指導對妊娠期體重增加過快干預效果評價

        2013-10-09 03:02:12莫秀梅
        大家健康(學術版) 2013年18期
        關鍵詞:圍產(chǎn)期體重胎兒

        莫秀梅

        (安順市婦幼保健院 貴州 安順 561000)

        妊娠期是生產(chǎn)過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感時期,胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來自孕婦,孕婦妊娠期的營養(yǎng)狀況直接或間接影響自身和胎兒的健康。孕中期體重增加過快,增加圍產(chǎn)期孕婦妊娠合并癥及新生兒疾病的發(fā)病風險。進行個體化合理飲食運動可以維持正常的體重增長,有利于減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥,對于改善妊娠結(jié)局有重大意義。

        1 資料和方法

        1.1 資料來源:選擇2011年1月~12月,在我院婦產(chǎn)科門診接受定期產(chǎn)檢的孕婦1324例。病例入選標準:孕前體質(zhì)指數(shù)正常(BMI在18.5-23kg/m2),孕周24-28周,自受孕起體重增長12.5kg以上妊娠婦女,排除孕前糖代謝異常者。接受系統(tǒng)營養(yǎng)運動指導孕婦64例作為實驗組,年齡21-34歲,平均初年齡為(26.4±4.7)歲;其中產(chǎn)婦56人,經(jīng)產(chǎn)婦8人,指導其日常運動,監(jiān)測血糖、血尿常規(guī)、B超及體重變化。另外64例未進行系統(tǒng)營養(yǎng)運動指導,年齡22-36歲,平均初年齡為(25.8±4.7)歲。身高均大于150cm,單胎,無煙酒嗜好。兩組孕婦年齡、身高、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 營養(yǎng)治療:孕婦均為妊娠中期,能量攝入根據(jù)2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推存孕中期后在非孕基礎上每日增加200kcal[1],其中碳水化合物占總熱量的50-60%,蛋白質(zhì)占總熱量10-20%,脂肪占總熱量的20-30%,限制食鹽和固醇類食品的攝入量,食鹽4-6g。在個體化飲食食譜制定中,膳食構成:碳水化合物首選餐后升血糖指數(shù)較低的粗糧、薯類(350-400g),大豆制品50-100g,雞蛋50g/日,牛奶250毫升,動物類食品(魚、禽、瘦肉交替選用)150-200g,動物肝臟50g每周1-2次,以補充維生素A和鐵,1次動物血,以補充鐵,蔬菜400-500g(綠葉菜占2/3),經(jīng)常食用菌藻類食品,水果每日不超過100-200g,分兩次食用,晚餐后不吃水果,每周進食1次海產(chǎn)食品,以補充碘、鋅等微量元素,每天的蛋白質(zhì)50%以上來源于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天食用油20g,首選不飽和脂肪酸較多的植物油,如花生油、橄欖油、茶籽油。避免挑食、偏食,防止礦物質(zhì)及微量元素的缺乏;做到葷素搭配、合理營養(yǎng);把好食物質(zhì)量及烹調(diào)關(避免燒、烤、熏、油煎、炸),飲食盡量清淡、少糖,不吃刺激性食物,如辛辣調(diào)味品、濃茶等。

        1.2.2 餐次及個餐能量比例:少量多餐是孕期飲食指導原則,設定每日三餐三點,能量比分別為10%、10%、30%、10%、30%、10%,加餐在兩餐中間,通常為餐后2.5-3.0小時。

        1.2.3 運動治療:在飲食控制的基礎上每日運動3次,最佳時間在餐后30min-2h之間,每次30-40min,保持心率120次/分,孕期最理想的運動方式是散步,避免劇烈運動。在確定無宮縮、陰道流血、陰道流水情況下進行。

        1.2.4 生活習慣指導:避免餐后坐姿看電視或坐姿聊天;晚間加餐后2小時以后才入睡;避免垃圾食品,如方便面、速溶咖啡、冰淇淋等;每天保持7-9小時的高質(zhì)量睡眠;禁止吸煙或酗酒等。

        1.2.5 妊娠期糖尿?。℅DM)及血糖的監(jiān)測方法:GDM診斷標準;妊娠24-28周時作50g葡萄糖篩查,血糖值>7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗,空腹12小時口服葡萄糖75g,監(jiān)測空腹及服糖后1.2.3小時靜脈 血 糖 值,參 考 值 分 別 為 5.6mmol/L,10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L,其中兩項達到或超過標準可診斷為GDM。OGTT結(jié)果1項異常的為妊娠期糖耐量受損(IGT)。

        1.2.6 觀察指標:分析兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫的發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗,檢驗標準a=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組體重及并發(fā)癥比較,實驗組體重增長低于實驗組,妊娠并發(fā)癥發(fā)生率孕婦明顯低于對照組。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫的發(fā)生率兩組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1及表2

        表1 實驗組與對照組孕婦并發(fā)癥比較

        表2 實驗組與對照組孕婦并發(fā)癥比較

        3 討論

        隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,人們的生活水平不斷提高,孕婦過度重視營養(yǎng)使孕婦妊娠期體重增加過快;孕期婦女的飲食從過去的谷物為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀忸惡颓莸邦惖雀笔称窞橹鳎粡倪^去的以一日三餐食物攝取營養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)化為強化食品和營養(yǎng)補充品為主;不合理的飲食結(jié)構,造成了孕婦體重增長過多、肥胖。孕期體重增長來自胎兒、胎盤、羊水、母體子宮、乳腺的發(fā)育、血容量及組織間液的增加以及母體脂肪的儲備增加,直至妊娠足月時體重平均增長為12.5kg。妊娠12周以內(nèi)孕婦體重沒有明顯變化,飲食所需能量與非孕期沒有差別。妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g[2]妊娠28周起體重平均每周增加不超過500g。妊娠晚期是胎兒生長發(fā)育的加速期,這意味作妊娠期體重增長主要集中在妊娠晚期。妊娠早、中期體重增長過快,不改變飲食運動行為,在日后胎兒生長發(fā)育的加速期孕婦體重難以控制,增加母兒妊娠不良結(jié)局。本組研究發(fā)現(xiàn)對孕婦孕婦實施規(guī)范的個體化營養(yǎng)指導后,每周體重增長幅度明顯下降。妊娠糖尿病的發(fā)病率也明顯低于對照組,這與朱玉珍[3]等嚴格控制飲食對血糖控制有利的結(jié)果一致,圍產(chǎn)期母兒的合并癥明顯下降。結(jié)合臨床實踐,本人認為孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導具有以下重要作用:

        保證了母體營養(yǎng)需求,防止因營養(yǎng)過?;虿蛔銓е碌木薮髢夯蛱簩m內(nèi)生長受限的發(fā)生。

        (2)個體營養(yǎng)運動指導對孕產(chǎn)婦本身也有重要意義,如避免了營養(yǎng)失衡,體重超標,降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血及剖宮產(chǎn)率。

        綜上所述,圍產(chǎn)期的個體營養(yǎng)運動指導對于母嬰健康具有重要意義,是母嬰保健不可或缺環(huán)節(jié),平衡圍產(chǎn)期營養(yǎng),指導孕產(chǎn)婦合理的飲食及運動,對減少不良妊娠發(fā)生率具有積極作用。有關部門應加強對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)運動指導,以改善妊娠,提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量的同時也提高出生人口素質(zhì)。

        [1]葛可佑主編.中國營養(yǎng)師培訓教材.第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:254

        [2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38

        [3]朱玉珍,韓 婷,譚佳玢.營養(yǎng)干預對妊娠糖尿病的意義[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2008,29(1):86

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