宣曉華 陳雪維

（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 無(wú)錫 214062）

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方法，它包括盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)（髂總、髂內(nèi)、骼外、宮頸旁及閉孔淋巴結(jié)）及廣泛性子宮切除術(shù)（包括全子宮、主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織）［1］?；仡櫡治?2例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者與同期32例開(kāi)腹手術(shù)患者臨床資料。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：回顧分析32例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者與同期32例開(kāi)腹手術(shù)患者臨床資料。腹腔鏡組年齡25～60歲，平均45.2歲。開(kāi)腹組年齡25～60歲，平均46.3歲。

1.2 方法：腹腔鏡組遞11號(hào)刀切開(kāi)3個(gè)口，遞1個(gè)10mmTrocal，2個(gè)5mm Trocal在腹腔鏡的直視下將穿刺套管推進(jìn)，按手術(shù)需要將所需器械超聲刀、無(wú)損傷抓鉗插入套管內(nèi)進(jìn)行操作，以鈍性分離為主，單極、雙極電凝交替使用。以髂外動(dòng)脈為標(biāo)記，分離髂內(nèi)動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈之間的脂肪及其淋巴結(jié)，切除范圍達(dá)閉孔部。將切除淋巴結(jié)組織放入標(biāo)本袋內(nèi)，從10mm套管取出。腹腔鏡下廣泛全子宮切除。沖洗腹腔，仔細(xì)檢查有無(wú)臟器損傷及出血?？p合皮膚，覆蓋切口。開(kāi)腹手術(shù)組 按劉新民主編5婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)6第3版手術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后傷口感染率等，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），而清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡下手術(shù)治療子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌目前仍有爭(zhēng)議。1993年Querleu和Nezhat首報(bào)腹腔鏡子宮頸癌根治術(shù)，臺(tái)灣在1994年初也開(kāi)始進(jìn)行這類手術(shù)。到目前為止還沒(méi)有前瞻性、大樣本統(tǒng)計(jì)及評(píng)估的報(bào)道，所以尚無(wú)法與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較［2］。

表1 腹腔鏡組和開(kāi)腹組的手術(shù)情況比較

子宮頸癌根治術(shù)不僅要求將腫瘤切除，最重要的是手術(shù)范圍要廣，避免復(fù)發(fā)。由于麻醉和手術(shù)技巧的提高以及設(shè)備的更新，子宮頸癌的手術(shù)成功率愈來(lái)愈高，但其手術(shù)范圍愈來(lái)愈縮小，趨向于手術(shù)的侵襲性越來(lái)越小，其目的不僅使病人在術(shù)后維持良好的生活質(zhì)量和性生活，而且能提高五年生存率。20世紀(jì)初Shauta報(bào)道陰式子宮頸癌根治術(shù)，在歐洲盛行了一段時(shí)間。這種術(shù)式可減少病人的壓力、減少切除陰道的范圍，還可減少術(shù)后疼痛及不適，且膀胱功能恢復(fù)快。因此陰式子宮頸癌根除術(shù)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)受到歡迎，五年生存率也高達(dá)80%以上。但是陰式手術(shù)不能同時(shí)行淋巴清掃，很多有淋巴轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)遺漏了其轉(zhuǎn)移灶。據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅰ期子宮頸癌可能有15%的患者存在盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，因此陰式子宮頸癌根治術(shù)不適合可能有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，這種術(shù)式逐漸被淘汰。

腹腔鏡子官頸癌根治術(shù)可以兼具開(kāi)腹及陰道子宮頸癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，至少陰道手術(shù)部分可以做類似陰式手術(shù)，再利用腹腔鏡來(lái)完成盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)摘除，既減少漏切的可能，也減少病人繹開(kāi)腹手術(shù)后的不適和排尿困難。

宮頸癌根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有：（1）尿潴留，膀胱炎：常由于手術(shù)剝離輸尿管、下推膀胱及處理直腸旁韌帶時(shí)損傷付交感神經(jīng)而引起尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染。因此，術(shù)中處理骶骨韌帶及主韌帶時(shí)，應(yīng)盡量保存盆腔神經(jīng)叢及其付支，并保留膀胱上，下動(dòng)脈及神經(jīng)節(jié)［3］。（2）膀胱損傷：在分離盆腔粘連時(shí)，易誤傷膀胱，應(yīng)注意辨別，膀胱后壁與癌瘤有否浸潤(rùn)或粘連，分清其解剖關(guān)系，進(jìn)行剝離，如有損傷，即刻進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管兩周。（3）輸尿管損傷：手術(shù)損傷輸尿管的部位常為：①處理骨盆漏斗韌帶時(shí)，將輸尿管切斷。②分離子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉部位的遂道損傷。③過(guò)多剝離輸尿管鞘膜上的營(yíng)養(yǎng)血管，致輸尿管缺血、壞死，感染以致形成輸尿管瘺。因此，術(shù)中應(yīng)注意勿誤傷、誤切、誤扎，盡量保持輸尿管的纖維鞘膜完整，保存髂內(nèi)動(dòng)脈的輸尿管動(dòng)脈分支；盡量保持輸尿管系膜上半部的完整；莊游離輸尿管下端時(shí)，在距膀胱1—2厘米時(shí)，勿將輸尿管貼近膀胱而與膀胱分離，因此處有來(lái)自膀胱上動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈等營(yíng)養(yǎng)血管及交感神經(jīng)纖維。（4）淋巴潴留：行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后，由于主要淋巴管均被結(jié)扎，故盆腔常有葉巴液潴留，形成淋巴囊腫，這種淋巴潴留一般可在l－2個(gè)月內(nèi)吸收［4］。

腹腔鏡組與開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），而清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是安全可行的，且具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

［1］徐臻，袁博，王武亮.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)41例臨床分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011（04）：132－133

［2］周萍，程靜新，姚立麗等.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（10）：57－58

［3］李莉，劉志蘇，王娟.腹腔鏡與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010（04）：98－99

［4］趙霞，潘曉琳，劉兆春等.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效對(duì)比分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010（05）：113－115