張 敏

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院B超室 貴州 六盤水 553001）

常規(guī)的宮腔手術(shù)在操作過程中具有盲目性，當(dāng)患者出現(xiàn)生理改變和某些疾病的時候，會給患者帶來不良后果。［1］隨著B超技術(shù)的開展，在B超的引導(dǎo)下宮腔手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，極大的提高手術(shù)的成功率。這篇文章是用于討論B超在宮腔手術(shù)的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2011年8－10月在我院就診的120例患者，隨機(jī)抽取的60例患者（對照組）采用傳統(tǒng)方法來進(jìn)行宮腔手術(shù)治療。其中包括藥流，引產(chǎn)后胎盤殘留物清宮術(shù)25例對象。收集取環(huán)術(shù)20例，子宮畸形15例。隨機(jī)抽取的60例患者（實驗組）都采用在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的宮腔手術(shù)。當(dāng)中取環(huán)術(shù)16例，子宮畸形24例，藥流，引產(chǎn)后胎盤殘留物清宮術(shù)20例。以上均是患者在我院或者外院1次或者1此以上的傳統(tǒng)宮腔手術(shù)失敗的病例。兩組的病程等都是通過統(tǒng)計學(xué)來處理差異的，均無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.005），具有可比性。

1.2 方法：在對照組采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式。實驗組60例患者使用的MINDRAY M5超生診斷儀（東芝），取患者的膀胱截石位，適當(dāng)?shù)某溆螂祝词中g(shù)操作步驟進(jìn)行。用探頭來探查子宮以及兩側(cè)，了解子宮及宮腔的形態(tài)，在B超的引導(dǎo)下放入手術(shù)器械，并且指示操作深度和方向，全方面的了解手術(shù)當(dāng)中宮腔里情況。手術(shù)完成后密切檢查宮腔，子宮的大小，形態(tài)，宮腔等情況。避免宮腔里遺留的組織。

1.3 效果評價：比較兩組患者手術(shù)的成功率，出血情況，術(shù)后并發(fā)癥，以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS11.0數(shù)據(jù)包來進(jìn)行，計數(shù)資料以及計量資料行X2進(jìn)行檢驗，差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的60例宮腔手術(shù)的成功率要明顯高于對照組，見表1，實驗組的患者大出血，損傷，術(shù)后感染等明顯要低于對照組，見表2。

表1 兩組手術(shù)的成功率比較［n（%）］

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

在傳統(tǒng)宮腔手術(shù)當(dāng)中憑借著醫(yī)師的豐富經(jīng)驗和手感，在沒有直視的情況下進(jìn)行手術(shù)，一旦遇到宮腔過度屈曲，子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮形態(tài)的異常，多次人工流產(chǎn)，子宮畸形等等，特別是由于手術(shù)器械到達(dá)不了的手術(shù)部位，非常容易造成漏吸，手術(shù)結(jié)果失敗等相關(guān)并發(fā)癥。在使用B超的引導(dǎo)下能準(zhǔn)確的顯示出子宮的輪廓，宮頸部的大小以及子宮內(nèi)的節(jié)育器形態(tài)的種類進(jìn)行精準(zhǔn)定位，使手術(shù)的器械準(zhǔn)確無誤的到達(dá)手術(shù)的部位，進(jìn)而避免以上其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，可以立即發(fā)現(xiàn)子宮的疤痕妊娠，這樣就可以避免因為疤痕妊娠的刮宮術(shù)導(dǎo)致的大出血等不良后果，所以可以極大的提高宮腔的手術(shù)成功率和安全穩(wěn)定性［2］。

3.1 B超在取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用：節(jié)育器是當(dāng)前我國婦女的避孕措施，占國際節(jié)育器避孕的總?cè)藬?shù)的70%。［3］在婦產(chǎn)科較為常見的問題是由于節(jié)育器的變形，斷裂及嵌頓。取環(huán)的關(guān)鍵在于對節(jié)育器的定位，確定肌肉層和節(jié)育環(huán)的關(guān)系，手術(shù)過程中憑著醫(yī)師的手感和經(jīng)驗來操作，盲目性非常大。很容易造成大出血等并發(fā)癥。在B超引導(dǎo)下來取環(huán)手術(shù)，可以直視手術(shù)器械與宮腔，節(jié)育環(huán)的關(guān)系，可以隨時調(diào)整宮腔深度和角度，避免強(qiáng)行牽拉和盲溝，保障了手術(shù)成功率。

3.2 B超監(jiān)測子宮畸形人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用：子宮畸形是婦女生殖道畸形比較常見的，有雙子宮畸形，不完全子宮畸形，縱膈子宮等。由于子宮形態(tài)的異常，增大了手術(shù)的難度，非常容易造成吸宮不全，漏吸，子宮穿孔等并發(fā)癥。在使用B超引導(dǎo)下清楚知道子宮畸形的人工流產(chǎn)術(shù)，增加子宮畸形診斷率，較大提高了宮腔操作的穩(wěn)定性和安全性，縮短了手術(shù)時間。

實驗組30例子宮畸形的患者均1次手術(shù)成功，沒有造成其并發(fā)癥，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的子宮畸形人工流產(chǎn)術(shù)，可清楚觀察到子宮，手術(shù)器械，妊娠囊和操作全過程，安全性比較高。

3.3 B超指導(dǎo)下對宮腔手術(shù)的療效：對于子宮肌瘤，子宮內(nèi)常因肌瘤發(fā)生歪曲，變形，傳統(tǒng)操作時吸管不能到達(dá)孕囊致使漏吸。如子宮過度屈曲以及子宮剖腹產(chǎn)手術(shù)后造成的子宮穿孔。［4］采用B超引導(dǎo)下就能避免上述情況出現(xiàn)。保證手術(shù)的順利進(jìn)行，避免宮腔內(nèi)損傷和空吸。

絕經(jīng)期前后的婦女因為卵巢功能的衰退，生殖器有不同程度的變硬，萎縮，要取出宮腔內(nèi)的節(jié)育器有相當(dāng)大的困難。實驗組15例取環(huán)術(shù)都在B超引導(dǎo)下來準(zhǔn)確定位，能順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，這樣就避免了子宮損傷，子宮穿孔，手術(shù)成功率100%。

通過B超引導(dǎo)下既能顯示宮腔內(nèi)殘留組織，又能通過器械準(zhǔn)確安全的進(jìn)行清除，大大的減少因盲目反復(fù)刮宮過程，縮短時間，減輕疼痛，提高手術(shù)成功率。

綜上所述：在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的宮腔手術(shù)，顯示其優(yōu)越性。做到了動態(tài)觀察宮腔，子宮壁，操作及手術(shù)器械的全部過程，指導(dǎo)醫(yī)師在宮腔內(nèi)手術(shù)的全過程，減少出血量和并發(fā)癥，極大的縮短手術(shù)的時間。打破了在傳統(tǒng)方法在操作當(dāng)中出現(xiàn)的危險和盲目性，極大的提高手術(shù)成功率，是值得推廣應(yīng)用的。

［1］馮金煥.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2009.04（02）：82

［2］趙靜，張哲，桂欣.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔操作臨床體會［J］.交流園地.2007.04.（28）：156

［3］王曄，王秀麗，吳余敏.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥雜志.2007.29.（3）：：125

［4］郭妮娜.超聲監(jiān)視在疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中國當(dāng)代音樂.2012.19.（13）：102