方媛

(遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院 11100)

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，藥物種類繁多，這就要求臨床醫(yī)生不僅要有精湛的手術(shù)技能，還要合理、安全、有效地應用有關(guān)藥物。為了了解我院藥品的應用情況，為藥物的合理應用提供依據(jù)。現(xiàn)調(diào)查了我院311個病例，認真分析藥物應用過程中存在的問題，并找出藥物應用不合理的原因。

資料與方法

1.臨床資料:資料來源于遼陽市中醫(yī)醫(yī)院藥庫微機管理信息系統(tǒng)，隨機抽取心病、腎內(nèi)、外科、骨科病歷311份。

2.檢查方法 檢查時首先看首程紀錄，用藥史、診斷、和長期醫(yī)囑;看用藥劑量、療程;看用藥間隔時間，配伍。分別記錄住院病歷號、患者年齡、性別、入院診斷、入出院時間、住院天數(shù)、醫(yī)療操作等情況，以及所使用抗生素的名稱、劑型、規(guī)格、給藥途徑、劑量、給藥與停藥時間、總用藥量等。

結(jié) 果

1.各科抗生素應用情況:應用頻率最多的頭孢菌素類抗生素和喹諾酮類抗生素。

2.抗生素應用合理情況:我院不合理抗生素處方占總抗生素處方的29%(89/311)，具體情況見表1。

表1 抗生素不合理應用比例的具體情況

討 論

臨床上抗生素使用不合理，不但影響治療效果，而且會引起嚴重的不良反應，并導致細菌產(chǎn)生耐藥性。從處方分析可見，我院抗生素的不合理使用主要表現(xiàn)在超越權(quán)限用藥、用藥劑量和療程、給藥間隔及頻繁更換抗生素等方面。

1.配伍禁忌:常見的配伍禁忌有物理性配伍禁忌、化學性配伍禁忌、藥理性配伍禁忌。在這一方面，我院醫(yī)生做得比較出色，但此數(shù)據(jù)并不完全代表不存在配伍禁忌。在實際操作中不少人員認為沒有結(jié)晶混濁即可，無形中造成了病人的耐藥，故仍需嚴格掌握配伍禁忌。

2.療程問題:我院主要體現(xiàn)在抗生素的使用療程過長方面，有的甚至長達二十多天。對大多數(shù)細菌感染，療程為7—14 d［1］，特殊感染可能更長，如結(jié)核、金葡敗血癥、支原體及霉菌感染等。如果需要更長時間的使用，應慎重考慮其指征及適應證，隨時根據(jù)使用中病情的變化予以盡早停用。

3.用藥時間間隔:據(jù)WHO公布的資料表明，全世界約有1/3的死亡病例的原因不是疾病本身，而是不合理用藥［2］。適時給藥可以保持有效濃度滲入，及時殺死細菌或抑制其生長。如表1所示，用藥時間間隔有問題的49份占總數(shù)的15.76%。現(xiàn)實生活中，有針對性合理地選擇藥物是必須的，但如何正確地使用卻沒有得到足夠的重視。

4.頻繁更換抗生素:抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會提高。頻繁更換藥物，增加了細菌的耐藥性，致使某些嚴重感染者無藥可治，在兒童中尤其嚴重。

總 結(jié)

另外，在查詢病例中發(fā)現(xiàn)存在對抗生素使用過程中的一些不正確的認識而造成濫用抗生素的現(xiàn)象。例如個別醫(yī)師認為抗生素是“退熱藥”、“保險藥”、“預防藥”。一般發(fā)熱就是細菌感染，而感染又必須使用抗生素治療，因而，在治療過程中，不管是細菌感染還是病毒感染，一旦發(fā)熱就用抗生素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可針對性的選用抗生素［3］。

1 劉暢，馬力.抗生素臨床應用常見問題分析［J］.遼寧藥物與臨床，2003，6(4):205 －206.

2 王秋媛.產(chǎn)科合理使用抗菌藥物的臨床意義［J］.中國全科醫(yī)學，2003，6(2):1441.

3 連月華，劉俊紅.臨床應用抗生素的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)學實踐雜志，2005，第四卷(10).