施懷杰 高文武

(山東省威海市文登中心醫(yī)院 264400)

2010年10月至2011年5月，我院以院內制劑清涼促愈膏用于肛腸術后感染創(chuàng)面換藥60例，與采用凡士林換藥60例作對照，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:依據國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布并實施《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［1］，選擇120例肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面換藥患者，隨機分為治療組(清涼促愈膏組)和對照組(凡士林組)兩組，每組60例。治療組男38例，女32例;年齡18～60歲，平均36.5歲。對照組男40例，女20例;年齡20～53歲，平均38.2歲?；颊咝g區(qū)創(chuàng)面較大在8～15mm2之間，膿汁多，肛門有腫脹疼痛或燒灼感。兩組患者在年齡、病程、性別方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.排除標準:①特異性肛周膿腫、肛瘺患者;②外傷所導致的肛周膿腫患者;③合并有結腸炎、肛門直腸腫瘤、Crhn病、肛周皮膚病等患者;④合并有傳染疾病如乙型肝炎、性病(梅毒、尖銳濕疣等)及進性性臟腑結核的患者;⑤過敏體質和瘢痕體質者;⑥妊娠和哺乳期婦女;⑦未按規(guī)定用藥或者不接受跟蹤調查，無法判斷療效者。

3.臨床試驗方法:將符合納入標準的受試對象120例，采用簡單隨機分組，事先編制好120張隨機分配卡，上面寫有序號、組號、治療方法，將其裝入信封內，信封上寫上與卡片相同的編號。當合格的受試者進入研究時，按其進入之順序拆序號相同的信封，按其卡號的規(guī)定分組。所有病人均符合診斷標準、納入標準及排除標準，共選取合格病例120例，實驗組與對照組病人例數比例為1:1。

4.給藥方法:治療組和對照組均采用肛周膿腫、肛瘺一次性根治術，兩組均與術后第2天排便后使用我院“清涼促愈膏”換藥，一日2次，術后第2、6、10、14天開始進行觀察比較。通過對肛門術區(qū)疼痛、水腫、滲液程度、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間的觀察，進行觀察統(tǒng)計。對照組用凡士林換藥，操作同治療組。

結 果

1.療效比較結果:實驗組創(chuàng)面表皮生長速度顯著快于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面表皮生長速度和創(chuàng)面愈合時間比較()

表1 兩組創(chuàng)面表皮生長速度和創(chuàng)面愈合時間比較()

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n(例) 創(chuàng)面表皮生長速度(mm3/d) 創(chuàng)面愈合時間(d)實驗組 60 5.87+1.02* 15.80+1.72*對照組60 3.80+1.34 20.80+2.54

2.術后疼痛情況比較:治療組術后一周內及術后兩周內患者的疼痛積分均顯著低于對照組，兩組見差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組術后兩周內患者疼痛程度比較

3.術后創(chuàng)面分泌物情況比較:術后一周內兩組創(chuàng)面分泌物量無顯著差異(P＞0.05);術后兩周內創(chuàng)面分泌物量治療組顯著少于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術后兩周內創(chuàng)面分泌物量的比較

討 論

肛周膿腫和肛瘺是肛腸科常見的感染性疾病，創(chuàng)面本身存在感染，加之術后排便時可能對創(chuàng)面二次污染、創(chuàng)面引流不暢等因素均可導致術后創(chuàng)面愈合時間延長［2］。如何縮短此類創(chuàng)面的愈合時間是肛腸科醫(yī)生面臨的問題。本臨床實驗選擇肛周膿腫和肛瘺術后創(chuàng)面作為觀察對象，探討中醫(yī)祛腐生肌法換藥對術后感染性創(chuàng)面愈合的影響。

祛腐生肌法歷史悠久，但是對于“已經經過外科手術清創(chuàng)的感染性創(chuàng)面是否仍有必要再使用祛腐藥”這一點在臨床上存在一些疑問和爭論。從肛腸科多年應用的臨床療效來看，可以證實感染性創(chuàng)面術后運用祛腐藥能夠縮短其術后愈合時間，降低術后復發(fā)率和再次感染的可能性［3］。因此，許多醫(yī)生會選擇在術后適當應用祛腐藥來促進感染性創(chuàng)面的愈合。

現代醫(yī)學一般將開放性創(chuàng)面愈合分為:①滲出階段，主要以血管擴張和通透性增加所致的組織水腫和體液外滲和炎癥細胞參與的局部炎癥反應為特征;②增殖階段，以修復細胞增殖為特征;③再生階段［4］。由于肛腸科手術為開放性創(chuàng)口，處于受污染的狀態(tài)，新生肉芽組織容易受到污染與刺激造成手術后開放創(chuàng)面較其它部位創(chuàng)口愈合慢。影響手術后開放性創(chuàng)口愈合的重要因素有感染、缺血、疼痛、營養(yǎng)等。在肛門部常見的感染細菌有銅綠假單胞菌，大腸埃希菌等，由于細菌浸入創(chuàng)口周圍組織，使肉芽組織中蛋白大量水解，而形成炎性肉芽組織，影響上皮形成而導致愈合延滯。創(chuàng)口部良好的血液循環(huán)，即保證創(chuàng)口愈合所需的營養(yǎng)和氧，又能及時將壞死物質吸收運出損傷區(qū)，控制局部感染，從而促進創(chuàng)口愈合。中醫(yī)將促進傷口愈合的臨床過程分為捉膿祛腐、袪腐生肌、生肌收口階段。肉芽組織生長等方面，也要靠患者的自身條件。

肛周膿腫是肛腸科常見病，是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病，臨床上治療肛周膿腫，手術治療依然是最有效的方法。由于肛周膿腫的特定部位和病變的特殊性，以及肛門每日排便的特殊生理功能，污染較嚴重，術后創(chuàng)面多采取開放處理。創(chuàng)面局部經絡損傷，瘀血阻滯，氣機運行不暢，而致創(chuàng)面生長緩慢、愈合延遲，患者痛哭增大，如何加快創(chuàng)面生長及愈合是肛周膿腫術后治療的關鍵。局部外用給藥，是將有效的藥物直接作用于創(chuàng)面，即“藥達病所，投之可治”。肛瘺術后創(chuàng)面本身存在感染，加之術后排便可能對創(chuàng)面二次污染、創(chuàng)面引流不暢等因素均可導致術后創(chuàng)面愈合時間延長。術后并發(fā)肛緣水腫、切口出血等，多因創(chuàng)傷、炎癥使內外括約肌痙攣，濕熱下注，氣血運行不暢，經絡所阻所致。本方方劑中青黛性味咸寒、清熱解毒、涼血熱盛、清肝瀉火;冰片味辛、苦、微寒，歸心、脾、肺經，外用有清熱止痛、防腐止癢之功;爐甘石為天然碳酸鹽礦石，具有防腐收斂，促進生肌功效;紫草涼血、活血解毒;黃連性寒，味苦，歸心、胃、肝、大腸經;具有清熱、瀉火、燥濕、解毒。諸藥合用具有清熱解毒、生肌祛腐、收斂止痛功效，不僅可消除肛瘺、肛旁膿腫術后創(chuàng)面的炎癥腫脹，有明顯的抗炎消腫、鎮(zhèn)痛、止血作用。

現代藥理分析［5］，黃連:根莖含小檗堿、黃連素、表小檗堿、小檗紅堿、黃柏酮等。其中，黃連及小檗堿對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、痢疾桿菌等均有較強抗菌作用，對白喉、枯草、百日咳、布氏、結核等桿菌也有抑制作用。黃連制劑對金色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、白色念球菌、星形奴卡菌等14種皮膚真菌有抑制作用。冰片主要成分含有右旋龍腦，是龍腦香樹脂的加工品，或龍腦香的樹干經蒸餾冷卻而得的結晶?，F多用松節(jié)油、樟腦等經化學方法合成，稱為機制冰片。其味辛、苦，性微寒。歸心、脾、肺經，具有開竅醒神，清熱止痛的功效。冰片具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，給小鼠灌服還能明顯延長熱刺激引起小鼠的痛反應時間，減少化學刺激引起的小鼠扭體次數，在激光造成的燒傷豚鼠模型上使用冰片創(chuàng)面換藥也可觀察到冰片的抗炎鎮(zhèn)痛效應。此外，冰片具有促進其他藥物吸收，減少用藥量，延長藥物作用時間，提高藥物療效等特殊作用。體外實驗有抑制大腸桿菌、金葡菌生長的作用。

中醫(yī)學認為，肛腸病的發(fā)生，多因熱毒蘊結，濕熱下注，瘀血阻滯而成。肛門手術又見可致筋肉損傷，氣滯血瘀，經脈運行受阻，故肛門疼痛劇烈，熱傷脈絡，氣血運行受阻，血溢脈外，而見創(chuàng)面水腫、疼痛，影響傷口愈合。

綜上所述，清涼促愈膏用于肛腸科術后創(chuàng)口換藥可減輕術后創(chuàng)口不適及促進創(chuàng)口愈合，縮短療程是一種療效好，減輕患者術后痛苦，值得在臨床進一步推廣應用。

1 王玉章.王氏化腐生肌丹［J］.實用中西醫(yī)結合雜志，1993，6(8):495.

2 張建華，閆秀珠.紫草膏對創(chuàng)面的療效［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2001，23(2):117－118.

3 李國棟，趙利.生肌玉紅膏促進創(chuàng)傷修復的組織學研究［J］.中醫(yī)雜志，1999，40(2):109.

4 Johnson WJ，Muirhead KA，Meunier PC，et al.Macrophage activation in rat models of inflammation and arthritis.Systemic activation precedes arthritis induction and progression［J］.Arthritis Rheum.1986;29(9):1122－1130.

5 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)出版社，2002:9.