王桂玲 張穎

(山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院 277400)

老年骨科病人，起病緩慢，病程遷延，但老年患者由于心理、生理衰退，免疫力低下的原因，臨床癥狀和體征常不典型，往往自覺癥狀輕而實際病情重，患者在住院及手術期間存在許多安全隱患［1］。護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，因此在臨床上對老年患者實施臨床護理干預對促進疾病的康復十分有利的重要性。

資料與方法

1.一般資料:選取自2009～2012年期間收治的老年骨科患者100例，2009～2011年期間50例為對照組，2011～2012年期間50例為干預組。所有患者年齡在58～87歲之間，平均年齡為70.5歲，股骨頸骨折的患者30例，股骨粗隆間骨折的患者有25例，腰椎壓縮性骨折的患者有15例，關節(jié)置換手術的18例，患有脛腓骨折的患者12例。兩組患者有25例患者患者高血壓病，20例患者具有腦血栓，15例患者具有高血脂癥。兩組患者的選取上疾病的情況無明顯差別，兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面也無明顯差別。

2.一般護理

(1)手術前后護理除按外科圍手術期護理和骨科一般護理外，加強生活護理，飲食調理，物理療法。手術前要注意消毒的方案，手術前后要密切觀察患肢遠端感覺、運動、溫度、色澤及腫脹等情況，指導合理功能鍛煉。

(2)骨科外固定護理:①小夾板固定病人的護理:夾板的規(guī)格要適合，捆扎的不帶要松緊適宜。注意觀察患肢遠端感覺、運動及血運情況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。抬高肢體，以利于血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。如有患肢遠端腫脹、疼痛、青紫、麻木、脈搏減弱或消失等應及時就診;定期復查;功能鍛煉。②石膏繃帶固定病人的護理:石膏繃帶包扎后要保持石膏清潔干燥;觀察患肢的異常表現(xiàn)，如有異常時，有必要時需打開石膏檢查。指導患者固定范圍內肌肉舒縮活動和關節(jié)的伸屈活動。③牽引護理:設置對抗牽引，將床尾或床頭抬高15～30cm;保持有效牽引，牽引繩不應脫離滑輪槽，被毯不應壓迫牽引繩，牽引重錘不能觸地或中途受阻，肢體遠端不能抵住床欄，皮膚牽引時注意膠布有無松脫;檢查牽引的效果和病人的反應;骨牽引者應每日針孔處滴70%乙醇1～2次，避免鋼針左右移動，不可去除針孔處血痂;做好皮膚護理;指導功能鍛煉。

3.護理干預:骨科常見護理問題包括［2］:焦慮，恐懼，自理缺陷，睡眠紊亂，便秘，軀體移動障礙，疼痛，體溫升高，有廢用綜合征的危險，有皮膚受損的危險，皮膚受損，有發(fā)生失血性休克的可能，有肢體血液循環(huán)障礙的可能。

(1)生活護理干預:慢性骨折病人，由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應該特別的看護［3］。

病人要經(jīng)常翻身、變換體位，以減輕局部組織的受壓，減少墜積性肺炎的發(fā)生。如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側臥位。在生活中，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內要定期開窗換氣，以保持適當?shù)臏囟群蜐穸?。在對患者局部皮膚的護理時，要動作輕柔，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。加強病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，再者要注意粗纖維食物的補充。給長期臥床的病人進行皮膚護理，預防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。對于那些病情比較重，生活不能自理的病人，就需要有家人來幫助進行擦洗。

(2)身心健康指導責任護士要耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析，盡可能消除引起焦慮等心理上的恐懼。正確引導患者，給患者明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，使其能積極配合治療。指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃［4］。

4.評價方法:評價患者的不良反應，疼痛、失血情況、褥瘡、血栓性靜脈炎、便秘、有無明顯肢體畸形，以及患者的精神狀況、患者的能下床走動的時間的比較。

結 果

干預組患者的不良反應顯著少于對照組，干預組患者的平均住院時間顯著短于較對照組，干預組患者滿意率顯著高于對照組。

表1 兩組患者的護理評價

討 論

通過全科護理工作者近年的摸索和試行，成效明顯。我們深化"以病人為中心"的理念，加強優(yōu)質護理使醫(yī)患、護患關系能夠相互理解了，更加親密了，護理干預對護士的要求也更高了，我們用扎實的理論知識為患者做健康教育，用精湛的技術贏得了患者的信任，提高了患者的恢復質量。

1 陳文君，陳碧珠.骨科高齡患者的主要護理安全隱患及對策［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(12):1101 －1102.

2 王宏，王思暖，陳芳.人性化護理在骨科病房的應用［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11(5):716 －717.

3 郭小榮.提高骨科護理質量的做法與體會［J］.甘肅科技，2008，24(8):144－145.

4 趙榮.健康教育在骨科護理中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(30):4021－4022.