王同芳 李萍

(寧夏寧安醫(yī)院 751401)

1.自我管理訓練的理論依據(jù):①奧瑞姆的自理學護理理論。②學習理論觀點。③行為原則。

2.對象與方法

(1)對象:2012年2月至10月在女病區(qū)住院的精神分裂癥患者。入組標準:①符合CCMD－3關(guān)于精神分裂癥診斷標準;②病程≤6年;③小學以上文化程度;④年齡20～48歲;⑤交談合作;⑥排除伴有腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物依賴及過敏體質(zhì)者;⑦自愿接受自我管理訓練。共入選90例，期間脫落10例，觀察組40例，對照組40例。兩組患者在年齡、文化程度、病程、受教育年限、職業(yè)、婚姻狀況等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

(2)方法:兩組患者均維持原抗精神病藥物治療，日用劑量不變;觀察組在此基礎(chǔ)上進行自我管理訓練。①科室設(shè)一名主管護師專人負責。②對病員進行自我管理訓練的目的和目標講解。由病員自主選舉病區(qū)班長和各病室的組長。③讓患者認識到精神病是一種慢性病，在治療上，更多的是控制癥狀，而缺乏十分有效的治療方法。④每日鍛煉患者開口說話表達能力，有勇氣、有信心面對眾人的目光。⑤講解藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項，教會患者自我管理的方法。⑥多種角色及適應(yīng)性的訓練，以講解，示范、模擬為主。⑦訓練患者管理自己的日常生活。每天檢查床單位，床頭柜等衛(wèi)生，互相當場進行點評。⑧將優(yōu)秀病人的某些具體行為及姓名張貼墻面，強化陽性行為。⑨每周一次評比優(yōu)秀病員一次。優(yōu)秀名額占到參與病人的40%左右，評比時工作人員、病員及家屬都在場，主要由病員選舉產(chǎn)生，要說出當選的理由并獲大家認同。⑩強化物所需資金由醫(yī)院支出。

(3)評價方法:兩組患者分別于入組前及出院前采用一般自我效能感量表(GSES)進行評分。各項目均為1～4分。對每個項目，被試根據(jù)自己的實際情況回答"完全不正確記1分"，"有點正確記2分"，"多數(shù)正確記3分"或"完全正確記4分"。

結(jié) 果

兩組患者入組前一般自我效能感量表評分無顯著差異(P＞0.05)，出院前觀察組評分顯著高于對照組(P＜0.01)，表明對精神分裂癥患者實施自我管理訓練，可以增加患者對治療的依從性，增強自信心。

表1 一般自我效能問卷調(diào)查評分比較(分，)

表1 一般自我效能問卷調(diào)查評分比較(分，)

觀察組40 27.37 ±2.87 34.65 ±2.93對照組 40 26.98 ±2.78 28.76 ±2.67 t值 0.61 9.34 P值 ＞0.05 ＜0.01

討 論

精神分裂癥患者經(jīng)過治療進入恢復期后，常產(chǎn)生病恥感、悲觀失望，回避人際交往，缺乏自信和自尊，導致社會適應(yīng)能力下降，難以融入社會環(huán)境中，嚴重影響患者生活質(zhì)量。許多研究證實影響其預后的主要因素是維持治療和社會功能的康復［1］。自我管理訓練之所以有效，可能與以下幾種原因有關(guān):①借助團體成員的人際互動，認識自己的人際交往模式，通過病員間的相互觀察、了解、討論、反饋，促使病員從一個新的角度來認識自己，從而激發(fā)自我改變的愿望。練習并提高自己的人際交往技巧與解決人際問題的能力。②病員之間有機會相互交流對疾病的體驗，及時分享其他病友對疾病的認識，探討現(xiàn)實生活中所遇到的困難，相互提供支持和理解。增加成員之間心理和信心的交流。③將訓練內(nèi)容和患者日常生活事件相結(jié)合，調(diào)動其主觀能動性，增強了患者的自信心，認識到對自己要負責任。使患者學會自行管理藥物、自我堅持治療、自我檢測疾病、自我調(diào)節(jié)與控制情緒、自行處理各種社會問題，重建社會適應(yīng)性行為。

1 何極，路英智，劉同順.精神病學［M］.北京:中國中醫(yī)學出版社，2000:619－620.