溫紹霞，周 軍

(1.十堰市西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000)

據(jù)報(bào)道肺炎已成為導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，約16%老年患者死于肺炎，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1]。為了解老年患者社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎病原菌譜情況，筆者對(duì)我院372例住院老年肺炎患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院2009年1月至2011年12月住院已確診年肺炎的老年患者(年齡≥60歲)372例。其中符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》210例，符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》162例。

1.2 標(biāo)本采集 痰標(biāo)本為患者深部痰，不能自主咳痰者，采用無菌氣管插管取得深部分泌物，部分標(biāo)本由纖維支氣管鏡毛刷取得。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng) 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定。真菌培養(yǎng)采用廣州天域達(dá)器械試劑有限公司提供的CY酵母菌快速顯色檢測(cè)培養(yǎng)盒。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色酵母菌ATCC6093購于中國生物制品檢定所。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況 210例社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性61例，陽性率為29.05%，菌株68株；162例醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性78例，陽性率為48.15%，菌株94株。

2.2 病原菌分布情況 68株社區(qū)獲得性肺炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主，94株醫(yī)院獲得性肺炎病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌為主，見表1。

表1 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布情況[株(%)]

3 討論

近年來老年肺炎病原的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)發(fā)展很快，根據(jù)痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、經(jīng)纖支鏡刷取物或活檢以及支氣管灌洗液培養(yǎng)，肺組織培養(yǎng)等有助于感染的病原體檢查。但對(duì)于非典型病原體，培養(yǎng)耗時(shí)長、技術(shù)要求高，僅適用于實(shí)驗(yàn)室研究；血清學(xué)檢查方法技術(shù)成熟，敏感性和特異性好，缺點(diǎn)是需要檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清才有意義，僅適用于流行病學(xué)調(diào)查；尿抗原檢測(cè)譜窄、假陰性率高、成本高；聚合酶鏈反應(yīng)快速、不受抗生素應(yīng)用影響，但操作繁瑣，影響因素多，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用有限；活檢及組織培養(yǎng)等方式屬創(chuàng)傷性檢查，患者不易接受，且不能反復(fù)進(jìn)行，臨床上僅用于重癥肺炎。痰培養(yǎng)雖然易受呼吸道寄生菌污染，但只要按程序要求嚴(yán)格采取咯痰標(biāo)本，痰培養(yǎng)有特異性，不失為一種臨床常用的簡單、經(jīng)濟(jì)檢查方法。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性率為29.05%，低于劉又寧等[2]報(bào)道的32.0%和田建霞等[3]報(bào)道的54.90%。醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性率為48.15%，高于張慶文等[4]的報(bào)道(31.9%)。老年社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌(41.18%)和流感嗜血桿菌(32.34%)為主，高于劉又寧等[2]和田建霞等[3]報(bào)道的痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌(10.7%和14.7%)、流感嗜血桿菌(9.2%和5.8%)，致病菌譜不盡相同，可能與本地區(qū)環(huán)境、發(fā)病率及使用抗生素情況有關(guān)。并且，近年來報(bào)道銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等醫(yī)院感染主要菌在社區(qū)獲得性肺炎中呈上升趨勢(shì)[5-6]，應(yīng)引起醫(yī)師注意。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院獲得性肺炎主要致病菌是銅綠假單胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黃色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大腸埃希菌(10.64%)，與陳勁龍等[7]和凌潔[8]報(bào)道的病原菌構(gòu)成基本一致，主要致病菌以G-桿菌為主。

綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原菌構(gòu)成差異較大。老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)防主要是肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的接種；治療應(yīng)根據(jù)患者癥狀、痰培養(yǎng)結(jié)果及可能的病原體選用合理的抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防主要是減少交叉感染，針對(duì)減少口咽和胃部細(xì)菌定植和防止吸入采取措施；治療應(yīng)嚴(yán)格遵守抗生素使用原則，根據(jù)病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)選擇用藥，可避免或減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生[9]。

[1]李兆群.老年肺炎的臨床特點(diǎn)與應(yīng)用熱毒寧治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2232-2233.

[2]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中國結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

[3]田建霞,陳曉香,王繼萍.老年社區(qū)獲得性肺炎的病原菌及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1819-1821.

[4]張慶文,張益輝,王澤球.肺部感染病原菌的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):582-584.

[5]楊 松,張耀亭.社區(qū)與醫(yī)院獲得性肺炎病原體分析及耐藥比較[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):309-311.

[6]趙海峰,付 研.社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):358-361.

[7]陳勁龍,謝長江,馬洪明.廣州地區(qū)老年患者醫(yī)院獲得性肺炎致病菌288株及耐藥情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(7):951-952.

[8]凌 潔.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌構(gòu)成與藥物敏感性分析[J].中國藥業(yè),2012,21(5):8-9.

[9]文 智.老年慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(8):17-18.