沈 浩，胡 玲，王 倩，陸 君

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330008）

糖尿病性骨質(zhì)疏松（diabetic osteoporosis,DOP）是糖尿病并發(fā)單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加等易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但與性別、年齡、糖尿病病程、營養(yǎng)狀況、種族及遺傳等因素有關(guān)，目前已知1型糖尿病對骨量有顯著影響，能引起骨密度（bone mineral density，BMD）下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［1-2］。 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者骨量的變化受多種因素的影響，可表現(xiàn)為骨量減少、正常或增加。本研究通過對T2DM患者BMD及相關(guān)生化指標(biāo)的檢測，分析T2DM發(fā)生骨質(zhì)疏松癥（OP）的特點(diǎn)以及DOP與各種代謝指標(biāo)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2—6月在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的93例T2DM患者，男33例，女 60 例，年齡（62.59±9.78）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn):按照1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病；排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病、可引起繼發(fā)性O(shè)P的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病等）、急性并發(fā)癥及應(yīng)激狀態(tài)患者。所有患者均無長期臥床史，未服用糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物。

1.2 分組

采用XR-36骨密度儀（美國NORLAND公司）測定所有患者的股骨頸（Neck）、大轉(zhuǎn)子（Torch）和Ward區(qū)的BMD，取三者平均值。根據(jù)1994年WHO推薦的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為OP組59例與非OP組34例。

1.3 生化指標(biāo)的測定

1）空腹血糖（FPG）:使用全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖。2）糖化血紅蛋白（HbA1c）:使用德國拜爾公司生產(chǎn)的DCA2000+糖化血紅蛋白測定儀及配套試劑進(jìn)行檢測。3）血鈣（Ca）、血磷（P）、血堿性磷酸酶（ALP）:采用日本日立7020全自動生化分析儀檢測。4）尿微量白蛋白:留取晨尿，采用放射免疫分析法測定，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。5）體質(zhì)指數(shù)（BMI）:BMI=體重（kg）/身高（m2）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各項指標(biāo)比較

OP 組患者的年齡、FPG、HbA1c、BMI、BMD、血Ca、血P、血ALP及尿微量白蛋白與非OP組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組各項指標(biāo)比較

表1 2組各項指標(biāo)比較

△P＜0.05與非OP組比較。

組別 n 年齡∕歲 FPG c∕（mmol·L-1） HbA1c∕% BMI∕（kg·m-2）非OP組 34 OP組 59 BMD ρ∕（g·cm-2）57.12±10.79 8.14±1.21 7.59±2.39 25.048±2.698 0.825±0.9565.17±8.16△ 7.83±1.32 8.11±2.35 21.985±3.454△ 0.623±0.29△組別非OP組OP組n 3459血Ca c∕（mmol·L-1）尿微量白蛋白c∕（mmol·L-1）2.316±0.211 1.075±0.243 75.10±22.40 12.53±3.681.939±0.457△ 2.754±0.627△ 87.44±22.52△ 16.31±2.19△血P c∕（mmol·L-1）血ALP c∕（mmol·L-1）

2.2 DOP危險因素的相關(guān)性分析

T2DM患者的BMD與年齡、HbA1c、尿微量白蛋白、血ALP呈負(fù)相關(guān)，與BMI呈正相關(guān)，與FPG無相關(guān)性，見表2。

表2 DOP危險因素的相關(guān)性分析

3 討論

OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，前者指老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，后者與多種因素有關(guān)等。糖尿病是導(dǎo)致繼發(fā)性O(shè)P的常見原因。隨著糖尿病患病率的逐年上升,DOP已成為糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。有研究顯示，高齡、較長的糖尿病病史、血糖控制不良、胰島素敏感指數(shù)低、糖尿病腎病是2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素，在糖尿病腎病早期，患者BMD即開始逐漸下降，且隨著糖尿病腎病的進(jìn)展而顯著下降［3-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者OP的發(fā)生與年齡、血糖控制不良、BMI、血ALP、尿微量白蛋白等多種危險因素相關(guān)，此結(jié)論與國內(nèi)其他相關(guān)研究一致［7-8］。因此對于DOP的高危人群應(yīng)早期進(jìn)行篩查，評估視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變和血管病變的嚴(yán)重程度，評估患者的跌倒風(fēng)險。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和生活方式的干預(yù)、良好的血糖控制有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。對DOP患者應(yīng)積極控制血糖，給予均衡的營養(yǎng)，維持理想體質(zhì)量和鈣、磷代謝的平衡，尤其是年齡大、病程長、合并糖尿病腎病者應(yīng)進(jìn)行OP的篩查,以期早期發(fā)現(xiàn)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，年齡、HbA1c、BMI、尿微量白蛋白、血ALP等生化指標(biāo)是導(dǎo)致糖尿病患者骨質(zhì)疏松的影響因素，因此在治療糖尿病的同時應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的防治，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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