李宗民

[摘要]本文作者結(jié)合自己從事離休干部醫(yī)療保險工作的具體實踐，就離休干部醫(yī)療保險管理工作存在的問題提出了自己的看法，并對如何做好此項工作提出自己的建議。

[關(guān)鍵詞]離休干部 醫(yī)療保險 管理

[中圖分類號]C93 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5158（2013）06-0458-02

一、地勘單位離休干部醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀

1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)[1998344號）》，開始對實行了近50年的機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革，在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。到2008年12月，城鎮(zhèn)就業(yè)人員參保19996萬人，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、滿足城鎮(zhèn)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險需求的新型醫(yī)療保險制度已經(jīng)確立。各地地勘單位在職和退休職工，經(jīng)過單位積極爭取，參加了屬地醫(yī)療保險屬地統(tǒng)籌。

國發(fā)[1998]44號文第六條規(guī)定：離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費用按公費醫(yī)療政策下的原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理，支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

2000年12月14日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)中共中央組織部等六部委《關(guān)于落實離休干部離休費、醫(yī)藥費意見》（中辦廳字[2000161號文），該文規(guī)定：企業(yè)和原來享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位離休干部的醫(yī)藥費，實行單獨統(tǒng)籌，即在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌之外，專門對離休干部實行的醫(yī)療保險統(tǒng)籌形式。行政單位和原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位離休干部的醫(yī)藥費，可維持現(xiàn)行資金渠道不變，也可納入單獨統(tǒng)籌。各地還可以根據(jù)本地區(qū)實際情況，采取其他行之有效的離休干部醫(yī)療費保障形式。

該文同時規(guī)定，離休干部的醫(yī)療保障，由勞動保障部門統(tǒng)一管理。各地可以參照基本醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定，制定和完善離休干部就診、用藥、報銷等具體管理辦法，既要保證離休干部醫(yī)療待遇，方便離休干部就醫(yī)，又要加強管理，防止浪費。有關(guān)部門要加強監(jiān)督，確保離休干部醫(yī)療待遇的落實和資金合理使用。

為貫徹落實中辦廳字[2000]61號文件精神，各省市、地市先后出臺離休干部醫(yī)藥費保障和管理工作辦法，將市屬離休干部納入屬地醫(yī)療保險統(tǒng)籌，進行規(guī)范管理。

部分地勘單位經(jīng)過積極爭取，離休干部加入了屬地醫(yī)療保險統(tǒng)籌。但是，一些地方醫(yī)療保險部門因為管理難度大等原因，拒絕接收中央企業(yè)及省直駐外單位離休干部加入屬地醫(yī)療保險統(tǒng)籌。相當一部分地勘單位仍然采取原來單位內(nèi)部醫(yī)療的管理模式，也有部分地區(qū)采取有地方醫(yī)保部門審核后，發(fā)票在原位報銷的管理方法。

離休干部未有參加屬地醫(yī)療保險統(tǒng)籌的地勘單位，兩種醫(yī)療保險制度并存，給離休干部醫(yī)療保險管理帶來不少問題和困難。在職和退休職工實行的是新型的基本醫(yī)療保險制度，門診費不再報銷，而是以現(xiàn)金形式返回其醫(yī)療IC卡。離休干部不論住院和門診，實報實銷。所以，離休干部醫(yī)療保險監(jiān)管難度較大，各單位職工參加屬地醫(yī)療保險后，離休干部藥費劇增，就拿我單位為例，7名離休干部人均藥費連年均在5萬元以上，單位負擔沉重。

二、做好地勘單位離休干部醫(yī)療保險管理工作的途徑

離休干部是黨和國家的寶貴財富，安排照顧好他們的晚年生活是各級黨委和政府的重要職責(zé)，也是一項重要的政治任務(wù)。堅持和完善“離休干部醫(yī)療待遇不變”和“單位盡責(zé)、社會統(tǒng)籌、財政支持、加強管理”的政策原則和工作措施，按照“嚴格管理，充分保障”的原則，把地勘單位離休干部醫(yī)療保險納入屬地化管理是做好離休干部醫(yī)療保險工作的根本途徑。

離休干部醫(yī)療保險加入屬地統(tǒng)籌，是離休干部醫(yī)療保險工作的一項改革，是沿襲多年的管理模式的變革，在具體的實行過程中，必然遇到各方面的問題，需要各部門有關(guān)人員配合。只有領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才能做好此項工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦人員，要積極同地方醫(yī)保保險部門、老干部局聯(lián)系，積極爭取。加入地方離休干部醫(yī)療保險屬地統(tǒng)籌。加入醫(yī)療保險屬地后，地勘單位要積極籌措資金，按時繳納統(tǒng)籌費。

管理人員要以高度的責(zé)任感做好離休干部醫(yī)療保險屬地化管理后的各項服務(wù)工作。離休干部醫(yī)療保險工作加入屬地統(tǒng)籌后，并不意味著管理服務(wù)工作減輕，在兩種管理制度的銜接過程中，服務(wù)工作量明顯加大。離退休管理工作者要熱愛離退休工作，把離退休同志當成自己的貼心人，爭取他們的理解和支持。

三、如何進一步做好離休干部醫(yī)療保險工作

做好離休干部醫(yī)療保險工作，是一項系統(tǒng)工程。這項工作不僅涉及到醫(yī)療保險管理部門，離休干部所在單位，離退休管理工作者，醫(yī)療保險定點醫(yī)院，還涉及到醫(yī)療保險單位所在周邊環(huán)境。

醫(yī)療保險工作者首先要強化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，加強自身建設(shè)。按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制，使自身的業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強；有關(guān)部門及工作人員，要以高度的責(zé)任心和使命感，做好此項工作。主管部門不能以管理難度大為借口，拒絕接受中央及省屬駐外企事業(yè)單位離休干部參加屬地醫(yī)療保險，應(yīng)按照中央組織部、老干部局有關(guān)規(guī)定，把所有離休干部醫(yī)療保保險納入屬地化管理。同時，盡量簡化管理手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)和基層單位管理工作。在離休干部醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理上，一些地市采取比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險更為嚴格的管理辦法，設(shè)有專門的門診和住院定點醫(yī)院，定點醫(yī)院少了方便管理，卻給離休干部就醫(yī)帶來不方便。特別是如腰椎突出等需要按摩治療的疾病，門診定點醫(yī)院沒有，定點醫(yī)院較少，給離休干部就醫(yī)帶來不便。所以，主管部門要合理布置定點醫(yī)院，不斷提高管理水平，增設(shè)定點醫(yī)院。同時，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療保障能力的不斷提高，要逐步增加醫(yī)療醫(yī)保保險藥品和服務(wù)項目，方便離休干部就醫(yī)。

在兩種醫(yī)療保險制度銜接過程中，管理人員要做好有關(guān)政策宣傳工作，對因兩種制度銜接過程中出現(xiàn)的醫(yī)療保險中心不能報銷的項目，單位要盡量同醫(yī)保中心做好協(xié)商，適當放寬報銷范圍給予妥善處理。醫(yī)務(wù)人員要加學(xué)習(xí)，盡快熟悉離休干部醫(yī)療保險管理知識，特別是自費藥品目錄學(xué)習(xí)，尤其是是注意甄別就醫(yī)的離休干部是否參加了屬地醫(yī)療保險。我單位離休干部參加屬地醫(yī)療保險后，就發(fā)生過一名離休干部在住院就醫(yī)過程中，主治醫(yī)生按未參保人員給予治療的案例，結(jié)果造成4000余元藥品不能報銷，給醫(yī)院及就醫(yī)干部個人造成經(jīng)濟損失。

加強征繳、健全制度，確保醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶狻ａt(yī)療保險統(tǒng)籌基金是醫(yī)療保險的大壩，如果醫(yī)保統(tǒng)籌基金入不敷出，將直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度的健康運行。近幾年來，我單位所在地因困難企業(yè)統(tǒng)籌基金不能按時繳納，地方政府財政補貼資金不能及時到位等原因，影響離休干部外診及門診藥費不能及時報銷現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重影響了離休干部醫(yī)療保險制度的運行。地方政府及離休干部所在單位，要按照離休干部“兩個確保機制”的要求，高度重視離休干部醫(yī)療保險工作，積極籌措資金，按時撥付財政補貼資金，及時交納繳納離休干部醫(yī)保統(tǒng)籌資金，確保離休干部醫(yī)療保險制度健康運行。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指明了方向，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展水平的發(fā)展，離休干部醫(yī)療保障水平將不斷提高，離休干部醫(yī)療保險工作必將不斷得到深化和提高。

參考文獻

[1]《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》許正中社會科學(xué)文獻出版社，2002