丁抗寧 宋雅璠 王 蓉 武艷妮

人類已進入了21世紀，這是一個知識時代、科技時代、信息時代、網(wǎng)絡(luò)時代，同時也是充滿挑戰(zhàn)與機遇的時代。隨著現(xiàn)代工作和生活節(jié)奏的加快，緊張已經(jīng)成為社會普遍現(xiàn)象，聯(lián)合國報道稱世界正在變?yōu)槌錆M緊張的世界［1］。職業(yè)緊張是在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀能力之間失衡而出現(xiàn)的生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的相應的功能性紊亂［2，3］。職業(yè)倦怠是由 Freudenberger于 1974年首次提出，是指由情感衰竭、去人性化和個人成就感降低構(gòu)成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀［4，5］。職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠可以引起軀體生理改變進而誘發(fā)疾病，同時可以引起精神心理狀態(tài)的改變。近10年來，西方一些發(fā)達國家不僅將職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠看成是職業(yè)衛(wèi)生保健問題，而且將它看成是阻礙社會經(jīng)濟文化發(fā)展的絆腳石，因而投入大量的人力物力進行研究及干預［6］。

護理人員是一個相對高發(fā)的職業(yè)群體，尤其心血管內(nèi)科護士面對的多為危重患者，病情復雜、多變，死亡率高，突發(fā)搶救機會多，需熟練掌握各種技術(shù)操作，已成為職業(yè)緊張和倦怠高發(fā)人群。本研究旨在應用職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠量表調(diào)查心血管內(nèi)科護士及內(nèi)科其他各?？谱o士的職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠狀況，闡述兩者差別，同時探討職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性，為醫(yī)院護理臨床崗位管理及護理績效考核提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機抽樣法從20家西安市三級甲等綜合性醫(yī)院抽取4家醫(yī)院的心血管內(nèi)科護士188名作為觀察組，平均年齡(36.7±5.9)歲;選擇神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科6個科室的300名護士作為對照組，平均年齡(34.3±6.8)歲。納入標準:工作滿2年的在崗臨床科室護士，并取得護士執(zhí)業(yè)證書，包括正式編制和聘用制護士;排除標準:連續(xù)請假超過1個月者。兩組護士的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 OSI-R職業(yè)緊張量表由3個分量表構(gòu)成，分別為職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)、個體緊張反應問卷(PSQ)和個體應變能力問卷(PRQ)［7］。每份問卷由相應項目組成，每一項目又由相應條目組成，包括14個子項目，140個條目。ORQ包括60個條目，PSQ包括40個條目，PRQ包括40個條目。每個條目按5 級評分:1“沒有”，2“較少有”，3“有時有”，4“較常有”，5“經(jīng)常有”。職業(yè)任務(wù)和緊張反應2個問卷得分越高表明緊張程度越高;應變能力問卷得分越高表明緊張應變能力越強。統(tǒng)計分析時將ORQ，PSQ得分超過最高總分1/3及PRQ低于最高總分1/3的個體都統(tǒng)計為職業(yè)緊張個體。

1.2.1.2 MBI職業(yè)倦怠量表包含3個分量表，即情緒疲憊感或稱情感耗竭，工作冷漠感或稱去個性化，個人無成就感或稱自我效能降低［8］。其中情感耗竭包括9個項目，得分≤18分為低度，19～26分為中度，≥27分為高度;工作冷漠感包括5個項目，得分≤5分為低度，6～9分為中度，≥10分為高度。在這2個分量表中個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越重。個人無成就感包括8個項目，得分≥40分為低度，39～34分為中度，≤33分為高度，個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越輕。項目為7級評分，“0”代表從來沒有出現(xiàn)，“1”代表1年中出現(xiàn)多次，“2”代表1個月出現(xiàn)1次或更少，“3”代表1個月出現(xiàn)多次，“4”代表1周1次，“5”代表1周多次，“6”代表每天都出現(xiàn)。3個分量表得分可以由各自所包含項目的得分求和所得，一般來說，高度倦怠個體前2個表得分較高，后1個表得分較低。統(tǒng)計分析進行頻數(shù)分析時將中度和高度職業(yè)倦怠個體都統(tǒng)計為職業(yè)倦怠個體。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 將西安市20家三級甲等綜合性醫(yī)院編號，抽簽法隨機抽取4個號碼對應4家醫(yī)院，聯(lián)系各醫(yī)院護理部及各科護士長，征得同意后隨機發(fā)放調(diào)查問卷至各科護士，按時按量完成問卷調(diào)查。

1.2.2.2 調(diào)查前向調(diào)查對象講解調(diào)查目的及問卷的填寫方法和注意事項，承諾保密性并征得同意，占用各個調(diào)查個體30 min的時間，要求根據(jù)個人情況如實填寫，當場回收。完成問卷調(diào)查后，將觀察組和對照組調(diào)查問卷進行得分計算。發(fā)出調(diào)查問卷共488份，其中觀察組188份，對照組300份。觀察組回收率100%，合格率100%，有效問卷188份;對照組回收率100%，合格率93.67%，有效問卷281份。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 調(diào)查量表得分資料建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計。統(tǒng)計描述兩組職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠情況，應用χ2檢驗對比兩組職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的差別，應用相關(guān)分析闡明職業(yè)倦怠和職業(yè)緊張的相關(guān)性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士職業(yè)緊張情況比較(表1)

表1 兩組護士職業(yè)緊張情況比較 名(%)

2.2 兩組護士職業(yè)倦怠情況比較(表2)

表2 兩組護士職業(yè)倦怠情況比較 名(%)

2.3 各組護士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(表3，表4)

表3 心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(名)

表4 內(nèi)科其他各?？坡殬I(yè)緊張與職業(yè)倦怠相關(guān)分析(名)

表3、表4顯示，在心血管內(nèi)科護士和內(nèi)科其他各?？谱o士中職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠均呈正相關(guān)(P＜0.01)。心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠r值為0.725，內(nèi)科其他各專科護士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠r值為0.349，心血管內(nèi)科護士的r值高于內(nèi)科其他各?？谱o士的r值，表明心血管內(nèi)科護士的相關(guān)性更高。

3 討論

職業(yè)緊張造成的心理生理改變有可能導致職業(yè)倦怠，護理人員從事的是高技術(shù)、高風險且又與人接觸頻繁的職業(yè)，有的護理人員一天要持續(xù)站立走動近8 h，容易產(chǎn)生消極的情緒體驗，造成身心疲憊和消耗狀態(tài)。越來越多的研究表明護理人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，可以導致醫(yī)療缺陷差錯，后者反過來又會加重倦怠癥狀，從而形成惡性循環(huán)。一項研究關(guān)于醫(yī)務(wù)人員離職調(diào)查表明，49.0%的人有離職意愿，工作年限在10年及以下者意愿更強烈［9］。

心血管內(nèi)科是一個?？菩苑浅姷目剖?，具有危重患者多，病情變化快，突發(fā)搶救機會，死亡率高，儀器多而復雜，因而對護理人員知識技能的要求較高。同時，心血管內(nèi)科護士面對的患者及家屬情況相對比較復雜，且患者病情變化快，時刻面臨極高的職業(yè)危險，承受比常人更多的心理、軀體壓力，持續(xù)的壓力使心血管內(nèi)科護士活力和工作熱忱降低，常懷疑自身的能力，并對工作成績持否定態(tài)度，感覺精力不足、自尊心下降，因而存在著較多發(fā)生職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的潛在危險因素。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科護士職業(yè)緊張率和職業(yè)倦怠率均高于50%，心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張率更高達63.30%、職業(yè)倦怠率高達71.81%，而心血管內(nèi)科護士與內(nèi)科其他各?？谱o士間差別具有統(tǒng)計學意義，這些數(shù)據(jù)均顯示心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張和倦怠更為嚴重，進行積極干預已刻不容緩。

同時本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)科護士中，職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠明顯呈正相關(guān)(P＜0.01)，可以推論職業(yè)緊張可能為職業(yè)倦怠的原因之一。在心血管內(nèi)科工作的護士接觸的多為危重患者，病情復雜、多變，護士的精神終日處于高度緊張狀態(tài)，是職業(yè)緊張產(chǎn)生的主要原因，如果得不到及時調(diào)整很有可能發(fā)展為職業(yè)倦怠。

緩解心血管內(nèi)科護士的職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠可以從以下方面入手:提高護理人員自身對職業(yè)緊張的重視和應對能力，樹立正確的社會觀、價值觀，運用心理學、社會學及人文科學知識，提高自身修養(yǎng);努力提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，面對病情突變及搶救工作時應從容應對;優(yōu)化工作環(huán)境，建立和諧溫馨的醫(yī)護、護護和護患關(guān)系，營造積極向上、關(guān)懷信任的氛圍，激發(fā)護理人員對護理工作的熱情和潛力;豐富護理人員的業(yè)余生活，工作之余組織護理人員進行有益于身心健康的文娛活動，以緩解護士職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠狀況。此外，還應引導護理人員的親屬給予她們更多的諒解，有助于增強護理人員對護理工作的信心?？傊?，作為醫(yī)院、護理部及護士長更應重視減輕護士職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠，在醫(yī)院護理臨床崗位管理及護理績效考核方面給予一定的傾斜政策，提高護理人員的工作滿意度和職業(yè)自尊，維護護理人員身心健康，增加護理人員的工作熱情，有效提高工作效率。

本研究旨在明確心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的狀況，分析二者的相關(guān)性，受調(diào)查樣本量局限，可能并不能全面反映總體情況，尚需今后進一步的深入調(diào)查研究，同時需進一步探索干預措施。

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