楊 賽

宮頸癌是危害全球婦女健康的第二大惡性腫瘤，是發(fā)展中國家最常見的導(dǎo)致死亡的首要癌癥之一，約12%的女性癌癥患者死于宮頸癌［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2005年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)超過50萬人，我國每年的新發(fā)病例數(shù)約13.15萬人［2］。同期放化療對宮頸癌的治療有協(xié)同作用，療效較好，被確立為有益于患者的標(biāo)準(zhǔn)治療［3，4］。有研究顯示，社會支持與宮頸癌患者的預(yù)后相關(guān)，具有良好社會支持的患者預(yù)后較好［5］。與健康人群中抑郁發(fā)生率(女性 4.5%，男性2.3%～3.2%)相比，癌癥患者抑郁發(fā)生率較高，為10% ～58%［6］，并且癌癥放療患者抑郁發(fā)生率為44%［7］。本研究通過調(diào)查了解宮頸癌放化療患者的社會支持和抑郁之間的關(guān)系，進(jìn)一步尋求良好的社會支持，改善其抑郁癥狀，以利于提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5～12月選取湖北省武漢市3所三級甲等醫(yī)院住院接受放化療的宮頸癌患者102例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲，意識清楚，病情穩(wěn)定;經(jīng)病理切片、臨床檢查確診為宮頸癌，分期為Ⅰ～Ⅳ期;沒有接受手術(shù)治療;無其他的癌癥病史、無心理精神疾病(精神分裂等);愿意參與調(diào)查。調(diào)查對象年齡31～69歲，平均(44.85±8.50)歲。已婚99例，離異或喪偶3例。文化程度:小學(xué)及以下36例，初中48例，高中13例，大學(xué)及以上5例。家庭月收入:低收入組(2000元以下)79例，中高收入組(2000元以上)23例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:自費(fèi)67例，醫(yī)保35例。分期:Ⅰ期34例，Ⅱ期51例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷內(nèi)容包括:(1)研究對象的一般資料量表，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻特征、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、癌癥分期。(2)社會支持評定量表［8］，分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度。該表有10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目計(jì)分之和，總分12～65分。該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.83 ～0.90［9］。(3)Zung 抑郁自評量表［10］，共20個(gè)條目，采用4點(diǎn)計(jì)分，正性情緒均反向計(jì)分，總分20～80分，分值越高說明抑郁程度越重。該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.83［11］。

1.2.2 研究方法 采取方便取樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生，對接受放化療的宮頸癌患者進(jìn)行測試。研究者向調(diào)查對象詳細(xì)講解研究的目的、要求和意義，解釋指導(dǎo)語，告知研究對象本研究是以無記名方式記錄，所填資料只供研究者做數(shù)據(jù)分析用，研究完成后資料立即銷毀。研究對象加入前簽知情同意書。測查過程中，調(diào)查對象遇到不理解題目時(shí)可隨時(shí)詢問。每份問卷均一次完成，測查時(shí)間為30 min，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷110份，回收問卷108分，剔除無效問卷6分，實(shí)得有效問卷102份，有效率92.73%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者社會支持及各維度與抑郁得分情況(表1)

表1 宮頸癌患者社會支持總分及各維度與抑郁得分情況(分，±s)

表1 宮頸癌患者社會支持總分及各維度與抑郁得分情況(分，±s)

項(xiàng)目 分?jǐn)?shù)主觀支持49.48±7.39 24.91±4.38客觀支持 9.43±2.08支持利用度 6.95±1.99社會支持總分 41.47±7.02抑郁

2.2 宮頸癌放化療患者社會支持與抑郁的相關(guān)性分析 宮頸癌放化療患者的社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度與抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.642，-0.478，-0.541，-0.315，均 P ＜0.05)。

2.3 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、癌癥分期患者社會支持水平及抑郁評分比較(表2)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、癌癥分期患者社會支持與抑郁評分比較(分，±s)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、癌癥分期患者社會支持與抑郁評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 例數(shù) 社會支持 抑郁文化程度小學(xué)及以下 36 37.47±6.86 51.72±6.86初中 48 42.52±5.31 49.04±7.67高中 13 46.77±6.17 47.15±7.39大學(xué)及以上 5 46.98±10.27 43.60±1.34 F值 9.430 2.787 P值 ＜0.001 0.041婚姻特征已婚 99 41.88±6.71 49.34±7.37離異或喪偶 3 28.00±2.00 54.00±7.21 t值 3.564 1.076 P值 0.001 0.283家庭月收入低收入組 79 40.73±6.74 49.72±7.40中高收入組 23 44.00±7.52 47.65±7.44 t值 1.992 1.179 P值 0.0488 0.024費(fèi)用支付方式自費(fèi) 67 40.54±7.25 51.37±7.92醫(yī)保 35 44.26±6.27 45.86±4.45 t值 2.573 4.4961)P值 0.012 ＜0.05癌癥分期Ⅰ34 42.53±7.81 48.00±6.99Ⅱ51 42.67±5.43 49.20±7.44Ⅲ14 35.57±7.09 52.00±7.11Ⅳ3 36.67±9.24 59.93±2.89 F值 5.059 2.965 P值0.003 0.036

3 討論

3.1 宮頸癌放化療患者得到的社會支持水平比正常人高本組患者社會支持得分(41.47±7.02)分，與國內(nèi)健康組128例所得總分(34.56±3.73)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］，顯示癌癥患者獲得的社會支持高于正常人，這說明癌癥患者獲得了更多的社會支持，有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者的康復(fù)。社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力，可分為兩大類:一類為客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，如物質(zhì)上的直接援助、社會團(tuán)體的存在和參與、穩(wěn)定的婚姻家庭等;另一類是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，指的是個(gè)體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。社會支持可以使應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體得到保護(hù)，也對應(yīng)激起緩沖作用［13］。因此護(hù)理人員應(yīng)有效地拓寬患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，除了給予患者實(shí)際的物質(zhì)幫助外，同時(shí)給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。疾病的不同階段需提供不同側(cè)重點(diǎn)的社會支持，如癌癥患者在診斷時(shí)，更需要有關(guān)疾病預(yù)后、治療方面的信息支持;住院期間則更需要物質(zhì)上的支持;晚期、臨終階段更需要情感上的支持［14］，指導(dǎo)患者主動(dòng)爭取來自家庭和外界社會團(tuán)體的幫助和支持。

3.2 宮頸癌放化療患者存在抑郁情緒 本次調(diào)查顯示，本組患者抑郁評分為(49.48±7.39)分，明顯高于常模(33.46±6.73)分。癌癥患者患癌后最常見的心理反應(yīng)為抑郁［15］。國外報(bào)道癌癥患者抑郁發(fā)生率為10%～58%，正常人群男性為2.3% ～3.2%，女性4.5%［16］。國內(nèi)報(bào)道癌癥患者抑郁發(fā)生率為25.8% ～58%［17］。這可能與本組患者均為女性癌癥患者，心理承受能力差，病情重，療程長，治療費(fèi)用昂貴有關(guān)。治療又可引起患者生殖器官功能的變化，且在接受放化療的同時(shí)，也給患者帶來不少毒副反應(yīng)和多種不適，使其心理和生理處于強(qiáng)烈的應(yīng)激之中，導(dǎo)致不同程度的適應(yīng)障礙［17］。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意多巡視病房，查看患者的精神狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通，緩解患者的焦慮情緒;評估患者的抑郁情況，并有針對性地采取個(gè)體化心理干預(yù)。

3.3 宮頸癌放化療患者的社會支持與抑郁呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果表明，患者得到的社會支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)，即得到的社會支持越高，抑郁評分越低，與姜節(jié)衛(wèi)等［7］、Lutgendorf等［18］的調(diào)查結(jié)果一致。同時(shí)，患者的社會支持的3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、支持利用度均與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。有報(bào)道，社會支持具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，能明顯改善癌癥患者的社會心理狀況，提高癌癥患者的生活質(zhì)量［16］。Ohara-Hirano 等［19］強(qiáng)調(diào)，配偶及家人的支持能減輕患者的焦慮和抑郁情緒。家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持，直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其是被關(guān)心、愛護(hù)和有價(jià)值的［20］。

3.4 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、癌癥分期患者的社會支持水平及抑郁狀況 表2顯示，文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、癌癥分期不同的患者，社會支持水平與抑郁評分也不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，文化程度低、離異或喪偶、家庭月收入低、自費(fèi)、癌癥分期晚的患者社會支持水平較低，抑郁較嚴(yán)重。

3.4.1 文化程度 文化程度低的患者多來自農(nóng)村，處于社會低層，承受著來自經(jīng)濟(jì)、社會、心理的更大壓力，缺乏尋求幫助的途徑，或不愿、拒絕別人的幫助，個(gè)人周圍的社會關(guān)系中又缺乏可利用的社會支持，或因個(gè)人能力限制無法獲得可利用的社會支持。文化程度較高的患者尋求社會支持的能力會更強(qiáng)，疾病知識來源的渠道也較廣，獲得的信息支持相對豐富［19］，能積極配合治療。因此，對于來自農(nóng)村且文化程度低的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與她們溝通，給予通俗易懂的健康教育，提供有效的社會支持，如介紹其加入癌癥患者康復(fù)會或?qū)庰B(yǎng)院。

3.4.2 婚姻特征 婚姻關(guān)系是重要的社會關(guān)系之一，來自配偶和子女的支持是最直接和有效的，婚姻關(guān)系的不穩(wěn)定和缺失會影響到患者的生活。因此護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)、幫助患者利用好家庭成員的支持，對于離異或喪偶的患者，可幫助其尋求來自親戚和外界的支持。

3.4.3 家庭月收入、費(fèi)用支付 由于癌癥的治療周期長，放化療藥物昂貴，因此治療產(chǎn)生的費(fèi)用是患者必須面對的現(xiàn)實(shí)問題，尤其是家庭月收入低、未參加醫(yī)保的患者更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。提示護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)給予低收入和自費(fèi)患者更多實(shí)質(zhì)性的幫助，協(xié)助爭取單位、村委會、民政或相關(guān)部門的支持和扶貧救助，使其能接受治療。

3.4.4 癌癥分期 早期的癌癥患者有較多的治療方法和較高的治愈率，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，相反，晚期的患者由于病情發(fā)展快，加之癌癥的擴(kuò)散范圍大，治愈率極低，患者極易對治療失去信心，不愿尋求或拒絕別人的幫助，易產(chǎn)生抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解每例宮頸癌患者的病情，有針對性地提供幫助，尤其是給予晚期患者更多的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其與室友聊天，休息之余翻閱報(bào)紙雜志，使患者分散對自己病情的注意力，更多地關(guān)注身邊的事物，提高其生活質(zhì)量。

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