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        腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察

        2013-09-30 06:19:08沙淑艷顧愛煥
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        沙淑艷 顧愛煥

        髖部骨折患者因需較長時(shí)間臥床,便秘是常見的并發(fā)癥。老年人骨折后便秘的發(fā)生率更高,可達(dá)50% ~70%[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2],大的創(chuàng)傷、手術(shù),老年人容易出現(xiàn)陰液耗傷,臟腑的氣機(jī)失調(diào),脾胃虛弱,氣血虧虛,使大腸傳送無力,津液不能滋潤大腸,出現(xiàn)便秘。我科針對老年髖部骨折患者便秘的原因和特點(diǎn)對30例出現(xiàn)虛秘的老年髖部骨折患者采用針刺配合艾灸的方法,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2010年6月~2011年12月我科髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)便秘的老年患者60例,男22例,女38例。年齡65~90歲,平均76.8歲。其中轉(zhuǎn)子間骨折32例,股骨頸骨折28例。入選標(biāo)準(zhǔn):均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并行手術(shù)治療;住院在2周以上;入院前大便正常,無肛腸器質(zhì)性病變。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例,兩組患者在性別、年齡、病情、住院時(shí)間、治療方案等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)后給予抗感染、活血化瘀、營養(yǎng)支持等對癥治療,同時(shí)采取以下常規(guī)護(hù)理措施:(1)情志調(diào)護(hù)。老年髖部骨折患者因術(shù)后疼痛刺激,患肢制動(dòng),生活不能自理,擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用以及家人較少在院陪護(hù)等因素,易導(dǎo)致其出現(xiàn)憂郁、焦慮的情緒。針對這些可能出現(xiàn)的因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者足夠的耐心和同情心,多關(guān)心體貼患者,增加溝通的時(shí)間,詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng)和情緒,讓其對自己的病情有所了解和認(rèn)識(shí),幫助其樹立信心。護(hù)士應(yīng)勤巡視病房,協(xié)助患者生活護(hù)理,保持床單位整潔,體位恰當(dāng)舒適;保持良好的病房環(huán)境,合理安排治療,以利于患者休息;針對患者和家屬不同文化層次及性格特點(diǎn),做好健康教育,對家屬做好告知和解釋病情的義務(wù),并取得家屬的配合,聯(lián)合做好患者的心理引導(dǎo),讓患者樹立信心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正消極情緒。(2)飲食調(diào)護(hù)。虛秘主要分為氣虛便秘及血虛便秘兩個(gè)方面:①氣虛者表現(xiàn)為精神疲倦、面色晃白、懶言、氣短乏力,部分患者肛門松馳,有便意,但努爭乏力。體查舌胖淡,舌苔白,脈沉緩、無力。因此宜進(jìn)富含營養(yǎng)、易消化的平補(bǔ)食品,適當(dāng)多進(jìn)食補(bǔ)氣作用的黃芪粥、山藥粥、人參茶等,忌吃破氣耗氣之物,如蘿卜、芥菜,忌吃生冷刺激、肥甘厚膩之品。②血虛者表現(xiàn)為面色萎黃,唇甲蒼白,心悸眩暈,大便干結(jié)如栗粒狀。宜進(jìn)養(yǎng)血潤燥食物,如當(dāng)歸紅棗雞蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥等,囑患者每天飲水2000 ml以上。(3)管道護(hù)理?;颊咝g(shù)后留有多種管道如傷口引流管、尿管、頸靜脈置管以及部分患者還留置PCA鎮(zhèn)痛泵等,護(hù)理上應(yīng)特別注意保持各管道固定通暢,無扭曲受壓,無交叉放置,翻身及大小便時(shí)妥善固定引流管,避免滑脫。特別是尿管和傷口引流管要擺放在患者身體兩側(cè),以免引起交叉感染。對引流液顏色、性狀和量要隨時(shí)觀察記錄,如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。對出現(xiàn)煩躁的患者,適應(yīng)予以約束,以防拔管。(4)功能鍛煉。患者長期臥床易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,甚至出現(xiàn)肺感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)在遵循循序漸進(jìn)原則的基礎(chǔ)上,早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及抬臀、深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng),以防止肌肉萎縮、軟組織粘連,避免下肢深靜脈血栓形成及肺部感染發(fā)生。

        在上述常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,如出現(xiàn)便秘,對照組采取開塞露40 ml塞肛;觀察組根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證施護(hù),運(yùn)用腹針配合艾灸治療。(1)腹針治療。選取引氣歸元法,配含腹四關(guān)及大橫治療。選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、大橫穴,配合艾灸中脘、氣海、足三里。采用套管進(jìn)針法,患者平躺,常規(guī)消毒,選用30號(hào)細(xì)針,根據(jù)患者體型胖瘦選擇針具長短(一般用30 mm),直刺、緩慢進(jìn)針,輕輕捻轉(zhuǎn)和提插。上述穴位均不要求有酸、麻、重、脹等針刺得氣感,留針30 min,每天1次,連續(xù)3 d。(2)腹部按摩。在病情許可的情況下,指導(dǎo)患者做提肛操,每日3次,每次30~50下,以鍛煉盆底肌的功能。每日做深而慢的腹式呼吸3次,每次10~20下,以鍛煉膈肌收縮力。在此基礎(chǔ)上行腹部按摩,每日飯后30 min進(jìn)行,每次50~100下,氣虛者指導(dǎo)患者逆時(shí)針繞肚臍揉腹,血虛者順時(shí)針繞肚臍揉腹。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者便秘的程度,顯效:處理后24 h排便,胃納好轉(zhuǎn),無腹脹,3 d后自行排便不復(fù)結(jié);有效:處理48 h后排便,無腹脹,停治療后每2~3 d排便1次;無效:處理后無排便或排便后肛周持續(xù)有糞水溢出,腹脹未緩解或停藥復(fù)結(jié)[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者便秘護(hù)理療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 兩組患者便秘的護(hù)理療效比較 例(%)

        3 討論

        中醫(yī)理論指出“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不慣,臟腑由之不和”[5],認(rèn)為損傷會(huì)引發(fā)氣血、營衛(wèi)、臟腑等一系列的功能紊亂。開塞露是通過潤滑和刺激直腸下段,以促進(jìn)排便排氣,是一種治標(biāo)不治本的方法;而取腹針引氣歸元法配合腹四關(guān)及大橫,具有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣、祛臟腑之邪氣、活血理氣之功[6],對老年人的虛便具有標(biāo)本同治的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的便秘護(hù)理療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù),以望、聞、問、切四診為基礎(chǔ),認(rèn)為護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,需要不斷收集患者客觀真實(shí)的資料,對證施護(hù)。對大便干結(jié)難解者予順時(shí)針繞肚臍揉腹,以通為主,促進(jìn)胃腸氣暢達(dá);但針對脾虛舌胖,舌邊有齒痕者,以逆時(shí)針繞肚臍揉背,可起到健脾作用。部分氣虛患者可出現(xiàn)肛門松馳,取中脘、氣海、足三里做艾灸。中脘穴有理中焦調(diào)升降、氣海穴有溫養(yǎng)強(qiáng)壯全身、足三里穴有調(diào)脾胃補(bǔ)中益氣之功:三穴結(jié)合具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。經(jīng)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn),氣虛肛門松馳者使用開塞露塞肛,可使直腸下段部分大便排出,但因大腸上段推動(dòng)無力,積便排出不全,殘留的藥液繼續(xù)刺激直腸下段,出現(xiàn)肛周不斷有糞水流出,增加患者的痛苦。

        老年人由于腸胃黏膜萎縮,分泌液減少,容易發(fā)生便秘,因骨折、手術(shù)、疼痛、長時(shí)間臥床等因素影響發(fā)病率更高,導(dǎo)瀉藥使用過多可引發(fā)藥物依賴性。針對老年人術(shù)后便秘的問題,我們結(jié)合中醫(yī)在養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢,針對病因進(jìn)行辨證施護(hù),效果肯定。

        綜上所述,腹針配合艾灸治療保留了傳統(tǒng)針刺加灸法的優(yōu)點(diǎn),效果穩(wěn)定可靠,使用方便,無副作用,護(hù)理人員容易掌握,是臨床治療老年髖部骨折術(shù)后便秘行之有效的方法,值得臨床推廣。

        [1] 廖化敏,李 茵.老年骨折患者便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].激光雜志,2011,32(2):88-89.

        [2] 沈雪勇主編.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:11-13.

        [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

        [4] 管 力,劉 鵬,劉春紅.中藥敷臍治療胸腰椎壓縮骨折腹脹便秘30 例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):122.

        [5] 方家選,金曉東主編.中醫(yī)骨傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6-7.

        [6] 薄智云主編.腹針療法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:10.

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