羅明香 李玉瓊 鐘菊晴

聽力障礙是嬰兒常見的出生缺陷之一。國(guó)外研究表明，正常新生兒中雙耳聽力障礙的發(fā)生率為0.1% ～0.3%，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%［1］。我國(guó)的聽力言語(yǔ)殘疾已居五類殘疾之首［2］，所以開展新生兒聽力篩查越來(lái)越受到家長(zhǎng)及醫(yī)院的重視，它可以最大限度地早發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒，防止錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)［3］。因此，如何提高篩查質(zhì)量，降低假陽(yáng)性率是質(zhì)量控制的核心。我科自2008年7月采用瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2008年7月～2010年1月分娩的1612例足月新生兒為對(duì)照組，其中男907例，女705例。順產(chǎn)516例，剖宮產(chǎn)1096例。產(chǎn)婦平均年齡(27.4±5.6)歲。以2010年2月～2011年5月分娩的1525例足月新生兒為觀察組，其中男823例，女702例。順產(chǎn)595例，剖宮產(chǎn)930例。產(chǎn)婦平均年齡(26.4±4.6)歲。兩組均排出具備高危因素的新生兒，如早產(chǎn)、高膽紅素血癥等。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、文化程度、孕周及新生兒性別及其出生時(shí)健康狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用丹麥耳聽美公司的AccuScreenPRO手持式耳聲發(fā)射篩查儀，應(yīng)用TEOAE技術(shù)進(jìn)行聽力篩查。顯示屏顯示“PASS”通過(guò)(陰性)，表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常;如顯示“REFER”未通過(guò)(陽(yáng)性)，表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)。檢測(cè)人員由經(jīng)過(guò)聽力學(xué)專門培訓(xùn)并取得合格證的護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任。

1.2.1 對(duì)照組按照常規(guī)檢測(cè)方法檢測(cè)。入院時(shí)做常規(guī)宣教，告知家長(zhǎng)新生兒聽力篩查的目的及意義。新生兒出生后24～48 h醫(yī)護(hù)人員到病房床旁，新生兒取平臥位，按照聽力篩查操作流程進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)檢測(cè)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。具體如下:(1)由專人負(fù)責(zé)質(zhì)控、專人檢測(cè)新生兒聽力篩查工作。固定專人可操作熟練輕柔，并且能掌握操作技巧。(2)加強(qiáng)宣教，利用早孕建卡、產(chǎn)前檢查，通過(guò)口頭講解、圖片、孕婦課堂等形式，向孕婦及家屬宣傳新生兒聽力篩查的目的、意義、方法及重要性，讓孕婦在產(chǎn)前對(duì)聽力篩查有一定的認(rèn)識(shí)及了解;對(duì)于新生兒初篩未通過(guò)，尤其強(qiáng)調(diào)復(fù)篩的必要性，反復(fù)交代一定按時(shí)復(fù)查并開具復(fù)查單交與孩子父母，復(fù)查單上注明產(chǎn)婦的情況、初篩的情況、具體復(fù)篩時(shí)間、咨詢電話。(3)篩查時(shí)間為出生72 h后或出院前進(jìn)行。(4)檢測(cè)環(huán)境為專門的聽力篩查室，確保測(cè)試環(huán)境安靜，無(wú)人員走動(dòng)、交談等噪聲干擾，且環(huán)境噪聲＜40 dBHL［4］。(5)新生兒狀態(tài)。新生兒最好處于熟睡狀態(tài)。檢測(cè)前讓家長(zhǎng)自備奶瓶1個(gè)，內(nèi)盛溫開水或牛奶30 ml，若出現(xiàn)哭鬧不安時(shí)，即將備好的奶瓶喂入，盡量避免新生兒哭鬧。(6)新生兒體位。新生兒取去枕側(cè)臥位，這樣可以輕松地進(jìn)入要測(cè)試的耳道，捏住耳廓，向后輕拉，使其稍遠(yuǎn)離頭部，然后邊輕旋轉(zhuǎn)探頭邊將其插入耳道，開始測(cè)試;測(cè)另一側(cè)耳時(shí)，更換對(duì)側(cè)臥位，方法同上，兩耳分別測(cè)試。

1.2.3 注意事項(xiàng) 測(cè)試過(guò)程中，電纜不能接觸任何振動(dòng)表面;測(cè)試時(shí)，將探頭電纜繞成一個(gè)大圈，用一只手輕輕握住，以免新生兒頭部移動(dòng)時(shí)，減少探頭電纜的拉力。新生兒耳道非常柔軟，容易擠壓變形，在這種情況下，應(yīng)輕輕按摩擠壓變形區(qū)域，有助于打開耳道，耳道恢復(fù)原狀后再進(jìn)行測(cè)試;如何最大限度地提取反應(yīng)信號(hào)而減少噪聲信號(hào)的進(jìn)入，是進(jìn)行TEOAE測(cè)試的關(guān)鍵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組新生兒1525例，初篩1525例，初篩率為100%;通過(guò)1430例，通過(guò)率為93.77%;需復(fù)篩95例，實(shí)際復(fù)篩95例，實(shí)際復(fù)篩率為100%。對(duì)照組新生兒1612例，初篩1304例，初篩率為80.89%;通過(guò)1049例，通過(guò)率為80.44%;需復(fù)篩255例，實(shí)際復(fù)篩200例，實(shí)際復(fù)篩率為78.43%。具體見表1，表 2，表 3。

表1 兩組新生兒聽力篩查初篩情況比較

表2 兩組新生兒聽力篩查初篩通過(guò)情況比較 例(%)

表3 兩組新生兒聽力篩查復(fù)篩情況比較 例(%)

3 討論

耳聲發(fā)射儀作為一種硬件與軟件合一的儀器，其檢測(cè)具有客觀性、敏感性和無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，能反映耳蝸毛細(xì)胞和(或)其周圍結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)明顯的感音性聽力損失，在新生兒聽力功能檢測(cè)中具有其特殊的應(yīng)用價(jià)值［5］。因此，非常適合新生兒的聽力篩查和評(píng)估。由上表得出，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了初篩率、初篩通過(guò)率及復(fù)篩率。

3.1 重視家長(zhǎng)聽力篩查的健康宣教 有證據(jù)表明［6］，出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行診斷、治療、干預(yù)與晚期診斷、治療、干預(yù)相比較，語(yǔ)言及認(rèn)知發(fā)育相差明顯。通過(guò)系統(tǒng)的健康宣教，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到一旦孩子患有先天性耳聾若錯(cuò)過(guò)了聽力語(yǔ)言康復(fù)的最佳時(shí)期，將造成終身遺憾。加強(qiáng)宣教后，家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)到聽力篩查的重要性，主動(dòng)接受聽力篩查，從而提高篩查依從性［7］。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，影響最終言語(yǔ)能力的相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚而不是聽力損害的程度［8］。干預(yù)后聽力篩查由80.89%上升到100%，說(shuō)明宣教是有效的。反復(fù)告知復(fù)篩的重要性，實(shí)際復(fù)篩率由78.43%上升到100%。

3.2 選擇合適的初篩時(shí)間 新生兒剛出生時(shí)耳道有胎質(zhì)、羊水、洗澡水等殘留物的存在對(duì)傳入的刺激聲和傳出的反應(yīng)信號(hào)都會(huì)造成衰減，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某個(gè)或某些頻帶(1000～4000 Hz)的減弱或消失。因此，選擇適宜日齡，對(duì)新生兒進(jìn)行TEOEA聽力篩查，可以提高準(zhǔn)確性和可靠性。有資料顯示，新生兒聽力篩查時(shí)間安排在生后3 d，可提高準(zhǔn)確性和可靠性［9］。隨著出生天數(shù)的增加，耳道內(nèi)的羊水、分泌物逐漸被吸收，并且篩查前用棉簽擦拭新生兒耳道后再進(jìn)行。

3.3 新生兒安靜狀態(tài) 圍生期的生理和(或)病理狀態(tài)，以及他們的中耳和外耳生理特性，對(duì)完成TEOEA的測(cè)試影響很大［1］。如哭鬧或不安靜的新生兒都會(huì)產(chǎn)生較大的機(jī)體噪聲，干擾反應(yīng)信號(hào)，影響測(cè)試效果。表2顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使新生兒處于安靜狀態(tài)以及適宜的日齡，篩查通過(guò)率由80.44%上升到93.77%，說(shuō)明干預(yù)是有效的。

4 結(jié)論

新生兒聽力使用TEOAE進(jìn)行篩查時(shí)，容易受到外界的干擾，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，減少了檢測(cè)次數(shù)，提高了初篩率和初篩通過(guò)率，降低了復(fù)篩率和假陽(yáng)性，避免給家長(zhǎng)造成不必要的恐慌和擔(dān)憂。同時(shí)告知家長(zhǎng)，若出院以前仍為“REFER”向家長(zhǎng)解釋先不要擔(dān)憂，可能是新生兒的聽力有問(wèn)題，也可能是由于噪聲過(guò)大或新生兒耳道內(nèi)分泌物堵塞引起，應(yīng)在出生后42 d復(fù)查。若仍未通過(guò)，要進(jìn)行跟蹤隨訪，3個(gè)月時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)診斷性測(cè)定。

［1］ 沈曉明主編.新生兒聽力篩查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1，33.

［2］ 閻承光主編.小兒耳鼻喉科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:95-96.

［3］ 趙煥青，馮振山，趙志青.新生兒聽力篩查臨床分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，25(7):128.

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