吳坤鳳 蔡 潔 王 芳

隨著現(xiàn)代建筑業(yè)、制造業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，骨科患者有逐年增加的趨勢(shì)。醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量、護(hù)士的護(hù)理水平及康復(fù)理療師的指導(dǎo)水平對(duì)骨科患者術(shù)后的功能恢復(fù)具有舉足輕重的作用。目前人們法制觀念與維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)［1］。然而目前骨科臨床上仍常采用醫(yī)師查房、護(hù)理查房、康復(fù)查房與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，這不僅延長(zhǎng)查房時(shí)間，也影響患者休息［2］。同時(shí)護(hù)理工作不能得到及時(shí)的落實(shí)，患者及家屬易有怨言，當(dāng)醫(yī)、護(hù)、技出現(xiàn)言行不一致時(shí)，使得患者及其家屬感到疑惑，使護(hù)士在患者及家屬心目中的地位下降，易使護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)。為了解決這一問(wèn)題，我科采用了醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，在提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平與患者滿(mǎn)意度方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年2月，選擇我科一病區(qū)護(hù)理人員及患者作為對(duì)照組，其中護(hù)理人員18名，均為女性，年齡(24.7±8.2)歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士7名?；颊?06例，男56例，女50例。年齡(32.2±5.8)歲。選擇二病區(qū)護(hù)理人員及患者作為試驗(yàn)一組，其中護(hù)理人員20名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師10名，護(hù)士6名?；颊?10例，男58例，女42例。年齡(36.6±6.1)歲。選擇三病區(qū)護(hù)理人員及患者作為試驗(yàn)二組，其中護(hù)理人員19名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士6名?；颊?08例，男58例，女40例。年齡(36.6±6.1)歲。

1.2 查房模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式進(jìn)行查房，試驗(yàn)一組采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，試驗(yàn)二組采用醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房。

1.2.1 醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式 科主任及護(hù)士長(zhǎng)各自帶領(lǐng)醫(yī)師、護(hù)士查房，醫(yī)師查房后開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式 將常規(guī)的值班醫(yī)師、值班護(hù)士分別在醫(yī)師辦公室、護(hù)理站各自交接班方式改為由上級(jí)醫(yī)師、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士聯(lián)合查房的方式。具體形式為:(1)接班者按要求提前15 min到崗，主動(dòng)了解患者動(dòng)態(tài)，查閱新入院、危重及特殊治療患者的相關(guān)病歷資料。(2)上級(jí)醫(yī)師、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士一起進(jìn)行床頭交接班，按床位順序詳細(xì)交接住院患者的病情動(dòng)態(tài)、醫(yī)療的有關(guān)信息及科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的要求，有疑問(wèn)隨時(shí)提出，做到心中有數(shù)。(3)側(cè)重對(duì)新入院、病危、危重、特殊治療患者的交接。(4)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)提出病區(qū)疑難、危重患者護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)，同時(shí)護(hù)士向醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)反饋當(dāng)前患者動(dòng)態(tài)，提出當(dāng)前患者存在的護(hù)理問(wèn)題及擬采取的護(hù)理措施。(5)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房人員。周一至周五由值班醫(yī)師、交接班護(hù)士以及上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行;周六、日及節(jié)假日僅由值班醫(yī)師、交接班護(hù)士進(jìn)行查房。

1.2.3 醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房模式 在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)技師一起查房?？祻?fù)技師根據(jù)患者不同的治療階段提出相應(yīng)的功能鍛煉方法，責(zé)任護(hù)士記錄并落實(shí)。查房?jī)?nèi)容及功能鍛煉內(nèi)容以表格形式展現(xiàn)，每班交接，便于康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性及觀察其效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括:護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)水平提高程度的評(píng)價(jià)(分明顯提高、提高、無(wú)提高)，患者對(duì)護(hù)理工作及功能恢復(fù)滿(mǎn)意度(分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意)。對(duì)護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷57份，回收57份，有效回收率為100%;對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷324份，回收324份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)水平提高程度的評(píng)價(jià)比較(表1)

表1 三組護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)水平提高程度的評(píng)價(jià)比較 名(%)

表1顯示，三組護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)水平提高程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)水平提高程度的評(píng)價(jià):試驗(yàn)二組＞試驗(yàn)一組＞對(duì)照組。

2.2 三組患者對(duì)護(hù)理工作及功能恢復(fù)滿(mǎn)意程度比較(表2)

表2 三組患者對(duì)護(hù)理工作及功能恢復(fù)滿(mǎn)意程度比較 例(%)

表2顯示，三組患者對(duì)護(hù)理工作及功能恢復(fù)滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。三組患者對(duì)護(hù)理工作及功能恢復(fù)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià):試驗(yàn)二組＞試驗(yàn)一組＞對(duì)照組。

3 討論

3.1 骨科臨床護(hù)理工作的特點(diǎn) 骨科患者大多數(shù)是由外傷或車(chē)禍造成，事出突然，必然會(huì)影響其社會(huì)生活及角色的轉(zhuǎn)變［3］，患者常表現(xiàn)出緊張、易怒、恐懼、脆弱等不良心理狀態(tài)［4］;患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，面對(duì)高額的治療費(fèi)用，患者常表現(xiàn)出自卑、易怒、抑郁等不良心理狀態(tài);患者治療周期較長(zhǎng)，不能馬上見(jiàn)效，并因長(zhǎng)期進(jìn)行石膏或夾板外固定，會(huì)導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、不自信的情緒。因此，護(hù)理人員需要掌握患者的心理變化，將心理護(hù)理和人性化護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)中去。骨科患者文化程度、經(jīng)濟(jì)能力存在差異，因此，對(duì)疾病的理解與依從性相差較大，護(hù)理人員術(shù)前需要講述手術(shù)治療的必要性及手術(shù)過(guò)程可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極誘導(dǎo)患者，使其配合手術(shù)治療，同時(shí)聽(tīng)取患者的術(shù)前意愿和要求。手術(shù)之后，采取有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，減輕患者術(shù)后的疼痛，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)不同的患者采用不同的護(hù)理技巧，化解醫(yī)患溝通中的不良局面，細(xì)心呵護(hù)患者。

3.2 康復(fù)治療對(duì)骨科患者健康恢復(fù)的重要性 骨折患者長(zhǎng)期固定不動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者形成血栓或肺炎，可危及患者生命［5］。因此，康復(fù)治療對(duì)骨科患者健康恢復(fù)至關(guān)重要。骨科康復(fù)治療通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)治療中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科患者的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法，包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容。護(hù)士是患者恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，最了解患者康復(fù)鍛煉情況，可以直接評(píng)估患者的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)直接采取健康、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓患者及早快速地恢復(fù)骨骼機(jī)能。恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率，減少患者致殘率［6］，而不恰當(dāng)、不及時(shí)的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，使患者蒙受巨大的精神壓力，對(duì)今后的生活造成諸多困難，也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。本研究中，通過(guò)醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房，康復(fù)技師可根據(jù)患者的傷情，恰當(dāng)、及時(shí)、個(gè)性化地給患者制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員從醫(yī)師與康復(fù)技師的醫(yī)囑中，整體把握患者病情，將康復(fù)治療落到實(shí)處，同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房不斷提高自我的康復(fù)治療知識(shí)，正確對(duì)患者康復(fù)鍛煉進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行指導(dǎo)。因此，在三種模式護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平提高率及患者滿(mǎn)意度比較中，醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房模式最高。

3.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)技三位一體聯(lián)合查房的意義

3.3.1 提升了護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平 通過(guò)醫(yī)護(hù)技聯(lián)合查房，護(hù)士不僅鞏固了骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)，而且學(xué)習(xí)到一些骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的新知識(shí)。制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，逐步落實(shí)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

3.3.2 提高了護(hù)士的工作積極性 通過(guò)醫(yī)護(hù)技聯(lián)合查房，提高了患者以往對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變了護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥的片面看法，對(duì)護(hù)理工作在骨折后康復(fù)過(guò)程中的重要作用有了更全面的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)配合護(hù)士的工作。而護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)更得心應(yīng)手。護(hù)患配合，當(dāng)在康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃得到落實(shí)，患者術(shù)后功能恢復(fù)滿(mǎn)意時(shí)，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的成就感也隨之提高，工作積極性也越來(lái)越高，工作質(zhì)量也不斷提升。

3.3.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)技協(xié)作關(guān)系 促進(jìn)了臨床科室和醫(yī)技類(lèi)科室之間的交流和學(xué)習(xí)。通過(guò)聯(lián)合查房，不僅護(hù)士掌握了更多的骨科患者康復(fù)知識(shí)，技師對(duì)骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)也有了更深入的了解。

3.3.4 提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度 通過(guò)醫(yī)護(hù)技聯(lián)合查房，使患者感受到醫(yī)院對(duì)自己疾病的重視，更加放心，并積極主動(dòng)配合治療。聯(lián)合查房，制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，每班落實(shí)，形成無(wú)縫對(duì)接，體現(xiàn)了對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性［7］，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。

［1］ 左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(5):349.

［2］ 程 蕾，程文麗，謝 平，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(2):45.

［3］ 戴 玲.骨科護(hù)理中心理護(hù)理和人性化護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(10):47.

［4］ 閆 莉，張旭陽(yáng)，池 雷.骨科創(chuàng)傷患者專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)的對(duì)照研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(15):121-122.

［5］ 曾炳芳，羅從鳳.重視骨折并發(fā)癥的處理［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(7):601-602.

［6］ 孫肖姬，任蓮崔，方秀桂，等.骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(6):520-521.

［7］ 金鈺梅.聯(lián)合護(hù)理查房在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):67.