陳 芳

腹瀉是兒科的常見病、多發(fā)病。小兒腹瀉易發(fā)于夏、秋季節(jié)，常因喂食不當(dāng)、內(nèi)傷乳食、感受暑濕而損傷脾胃，致脾胃對水谷之腐熟運(yùn)化功能失調(diào)，水谷不分，下迫大腸，則成泄瀉。泄瀉可分為寒、熱、虛、實(shí)證。筆者對我院2009～2012年收治的腹瀉患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年11月－2012年5月在我科就診80例腹瀉患兒，年齡4個月～5歲。男44例 女36例，按中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)寒瀉22例、傷食瀉28例、濕熱瀉14例、脾虛瀉9例、脾腎陽虛瀉7例。隨機(jī)將患兒分為觀察組與對照組各40例，2組患兒年齡、性別、病情及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證，依據(jù)證候特點(diǎn)，結(jié)合患兒特征，依據(jù)患兒的病因、臨床表現(xiàn)，采用不同的護(hù)理方法。

1.2.1 一般護(hù)理

病房保持清潔、干燥、通風(fēng)、陽光充足、安靜，保持病房溫度24～26℃、濕度55%～60%。做各項(xiàng)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度［1］。

1.2.2 辨證施護(hù)［2］

1.2.2.1 傷食瀉

以運(yùn)脾和胃、消食化滯為調(diào)護(hù)原則。①嚴(yán)格控制飲食，禁食6～12h。腹瀉好轉(zhuǎn)，可進(jìn)食稀米湯或焦米稀粥。忌食生冷瓜果。②按傷食不同給予單味中藥煎服，以幫助消化。傷于肉類，煎服焦山楂15g；傷于面食，煎服炒萊菔子10g，麥芽15g；傷于乳食，煎服麥芽15g；傷于谷類，用雞內(nèi)金、神曲、谷芽各10g煎服。③腹痛、腹脹者用掌心順時針方向均勻按摩腹部5～10min，手法宜輕。④推拿。清大腸、揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦各2～3min。⑤由香附、烏梅、龍牡、川芎、玄胡、細(xì)辛各30g碾末，用凡士林膏調(diào)勻，平抹于4層紗布敷于肚臍上，1次／d。

1.2.2.2 風(fēng)寒瀉

以疏風(fēng)散寒、化溫和中為主。①飲食宜清淡，忌食生冷瓜果。喂食熱米湯、稀粥、爛面條等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并可用生姜3g，紅糖6g煎湯服用，以溫中散寒、止瀉止吐。②若伴有傷風(fēng)咳嗽、發(fā)熱外感者，應(yīng)臥床休息，運(yùn)用扶陽罐溫灸腹部神闕、中脘、關(guān)元、天樞（兩側(cè)）、大椎、肺俞等穴。以皮膚發(fā)紅為度，時間8～10min。③腹痛者，用止瀉止痛膏敷臍。

1.2.2.3 濕熱瀉

以清腸解熱、化濕止瀉為主。①密切觀察患兒大便性狀、次數(shù)，注意患兒神態(tài)、表情、皮膚彈性、前囟及眼眶有無凹陷、飲水量和小便情況。②發(fā)病初即腹瀉、嘔吐的患兒，應(yīng)暫禁食，根據(jù)病情輕重確定禁食時間，最長不超過2d。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食。③暴瀉高熱、濕邪郁蒸及陽液損耗過多，導(dǎo)致化火入營且體溫在39.5℃以上者，可用35%酒精擦浴，壯熱者可用維生素B1注射雙側(cè)足三里或天樞穴，嘔吐者針刺內(nèi)關(guān)穴等?？煞玫?、淡鹽湯、橘子水。④推拿。清大腸、清小腸、推下七節(jié)骨、退六腑各100次，補(bǔ)脾、運(yùn)水入土各300次。⑤香附、烏梅、龍牡各30g碾末，用凡士林膏調(diào)勻，平抹于4層紗布敷于肚臍上，1次／d。

1.2.2.4 脾虛瀉

以健脾益氣、助運(yùn)止瀉為主。①加強(qiáng)飲食護(hù)理，取薏仁、山藥、扁豆、紅棗煨粥，宜熱、軟、少量多餐，不宜過飽。②注意腹部保暖，運(yùn)用扶陽罐溫灸腹部。③推拿：補(bǔ)脾、補(bǔ)大腸各200次，推上七節(jié)3min、按揉足三里、三陰交、龜尾各2～3min，按摩腹部5～8min。④捏脊5次，最后捏三提一 。提拿胃俞、脾俞等。⑤自汗、盜汗者用香附、烏梅、龍牡、五倍子各30g碾末，再用凡士林膏調(diào)勻，平抹于4層紗布敷于肚臍上，1次／d。

1.2.2.5 脾腎陽虛瀉

以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為主。①瀉后用五倍子6g水煎洗肛門，預(yù)防紅臀發(fā)生。脫肛者用石榴皮10～30g煎水熏洗肛門，避免使用不透氣尿片。②久瀉不止者，運(yùn)用扶陽罐溫灸腹部、背部腎俞、脾俞，可適當(dāng)延長溫灸腎俞、脾俞時間并加壓，至皮膚發(fā)紅為度。③捏脊、推拿、敷臍同脾虛瀉。

1.3 療效評定

治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。未愈：大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)效果好于對照組。見表1。

表1 2組患兒康復(fù)效果比較 例（%）

3 討論

辨證施護(hù)能從整體上調(diào)節(jié)人體的臟腑、氣血及陰陽，通過中藥內(nèi)服、外治、推拿的傳統(tǒng)方式調(diào)節(jié)患兒機(jī)體酶的活性，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫力，改善小腸的吸收功能，腹瀉脫水患兒能迅速糾正水、電解質(zhì)紊亂，從而減少輸液次數(shù)及輸液量。本組病例通過正確辯證并根據(jù)不同證型，做出護(hù)理診斷，制定個性化、有針對性的護(hù)理措施。表1結(jié)果顯示，觀察組患兒療效好于對照組。辨證施護(hù)不僅能為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，而且在提高療效和護(hù)理質(zhì)量等方面起到了重要作用。

［1］ 張芳芳，何貴蓉.小兒腹瀉的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2006，20（8B）：2077－2079.