王艷玲，張治平，李振輝，潘軍平

隨著網(wǎng)絡(luò)移動智能終端設(shè)備的普及，即時通信作為第一大上網(wǎng)應(yīng)用，其網(wǎng)民使用率還在繼續(xù)上升，越來越多的用戶為提升自身的業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力，開始通過網(wǎng)絡(luò)途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。而以騰訊QQ群為代表的即時網(wǎng)絡(luò)交流平臺具有傳輸文字、圖像、語音、多人視頻等功能，很大程度上滿足了以病例圖像診斷為主的影像醫(yī)師在線交流的特殊需求，而成為越來越多影像醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流、學(xué)習(xí)的重要媒介[1，2]。此外，一些專業(yè)學(xué)會和學(xué)校也越來越重視QQ群在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)與交流中的作用，如白銀市醫(yī)學(xué)會鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員積極加入醫(yī)學(xué)交流QQ群[3]、南通大學(xué)杏林學(xué)院開通“醫(yī)路同行2012”醫(yī)學(xué)病例交流QQ群等。本文從QQ群平臺特點(diǎn)、分類、成員構(gòu)成、局限性四個方面，對我國醫(yī)學(xué)影像QQ群的現(xiàn)狀作一概述，以有利于國內(nèi)放射醫(yī)師了解醫(yī)學(xué)影像QQ群的現(xiàn)狀和更好地利用醫(yī)學(xué)影像QQ群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)影像QQ群的交流平臺特點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群功能強(qiáng)大

目前，QQ群具有傳輸文字、圖像、語音、視頻等功能，支持文件資料的共享，群里成員的線上交流非常方便，既可群內(nèi)公開討論、多人視頻，也可私下兩人或多人交流。并且，兩者可以同時進(jìn)行，突破了傳統(tǒng)互動交流學(xué)習(xí)的障礙。

2.覆蓋人群范圍廣、傳播速度快

目前，一個QQ群最大可容納2000位成員。若一位成員在群里通過文字、圖片或者群視頻等講課，其余1999人可同時聽講、接受專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。此外，由于QQ群成員一般不受地域的限制，聽課的成員分散在全國各地，有利于專業(yè)知識的傳播。同時，由于網(wǎng)絡(luò)通訊工具的便捷性，他們可迅速地將學(xué)到的知識分享給自己的同行或朋友?？傊ㄟ^QQ群傳播的專業(yè)知識可覆蓋大范圍的人群，并得到快速的傳播[4，5]，其效果甚至可超過學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)論壇及學(xué)術(shù)峰會等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式。

3.交流的即時性、互動性

多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式缺乏交流的及時性及互動性，而QQ群交流平臺恰好提供了交流所需的及時性和互動性，并使得各種專業(yè)水平層次的影像醫(yī)師間互動交流成為可能。學(xué)習(xí)者在QQ群中提出問題，解決問題，可以實(shí)現(xiàn)知識共享，增加群體智慧[6，7]。一般，在QQ群里無論講課還是讀片，群成員可立即發(fā)表自己的觀點(diǎn)和問題，并立即可得到同行的互動。如一位群成員在工作中遇見某一疾病的典型影像征象，將其發(fā)布在醫(yī)學(xué)影像QQ群，對該影像征象感興趣的同行看到后可立即提出自己的分析見解，群成員可對該征象展開深入的專業(yè)探討。

4.提供定期集體讀片

大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群定期進(jìn)行集體讀片，其操作流程為：QQ群的主持人或者管理員會提前將病例上傳共享在QQ群里或發(fā)布在相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站上面；在預(yù)定的時間組織群成員一起集體讀片并進(jìn)行搶答，讀片時需要提供診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷等；然后，主持人會公布結(jié)果并組織群成員對病例進(jìn)行回顧性分析討論，最后進(jìn)行總結(jié)。部分QQ群對第一時間內(nèi)正確讀片的群成員會給予一定的獎勵，獎品一般為話費(fèi)或?qū)I(yè)書籍。集體讀片不但可以增加QQ群的人氣，還可以提高群成員的的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，提高其學(xué)術(shù)影響力。

5.提供免費(fèi)會診

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員學(xué)歷層次、執(zhí)業(yè)年限、工作經(jīng)驗(yàn)等多有不同，在專業(yè)知識方面具有一定的互補(bǔ)性，可以集思廣益，在診斷中發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”，會診即是一個重要的方式。QQ群里人員眾多，專業(yè)人才也多，成員在日常工作中碰到難題，可以立刻上傳到群里，很快有同道予以解答，解決成員日常工作中的難題。也可以將在網(wǎng)站上的病例上傳到群里進(jìn)行討論、分析、會診。例如，一位基層醫(yī)院的醫(yī)生碰到一例相對少見的病變，不知如何診斷，其可立即通過醫(yī)學(xué)影像QQ群求助，群里經(jīng)驗(yàn)豐富的高水平醫(yī)生會給出具有專業(yè)性的意見與建議，上述求助的醫(yī)生可及時提供給病人較為準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告。在QQ群里會診，能有效集中各個醫(yī)學(xué)專家的智慧，有利于醫(yī)療資源整合，大大提高了對疑難雜癥的診斷準(zhǔn)確性[8]，受到了廣大醫(yī)師的歡迎。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像QQ群的分類及其特點(diǎn)

1.以影像專業(yè)網(wǎng)站為依托的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類影像QQ群是以影像網(wǎng)站的附屬群的形式建立的，群友中大部分是其所依托網(wǎng)站的會員，群內(nèi)成員專業(yè)水平參差不齊，如“華夏影像官方QQ群”，該群共有群成員967人，大部分為華夏影像網(wǎng)站的會員。該群的特點(diǎn)是華夏影像診斷中心網(wǎng)站站長每周一20：00定期主持集體讀片，每次讀片有2～4個病例，病例偏難，很多屬于罕見病例（一般由《放射學(xué)實(shí)踐》雜志提供），讀片的中堅(jiān)力量是網(wǎng)站的一些版主及骨干會員，每次讀片正確的前兩名可獲得《放射學(xué)實(shí)踐》雜志提供的當(dāng)月雜志作為獎勵。每次主持人會對病例進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，將一些相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行剖析及講解。此外，該QQ群還有不定期的專題讀片時間，對同類型病變及其鑒別診斷進(jìn)行詳細(xì)的分析、比較，如對發(fā)生于全身各組織器官的淋巴瘤進(jìn)行專題讀片。專題讀片的優(yōu)勢是病例臨床資料全面、圖像質(zhì)量好、有病理結(jié)果；通過專題學(xué)習(xí)，QQ群成員可獲得系統(tǒng)性專業(yè)知識，有利于提高自己的業(yè)務(wù)水平；專題的相關(guān)病例及講解同步發(fā)布在華夏影像診斷中心網(wǎng)站，得以永久保留，對成員日后的復(fù)習(xí)及回顧非常有幫助。

2.以地域?yàn)榛A(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這一類型的醫(yī)學(xué)影像QQ群最多，各有特色，在國內(nèi)具有影響力的有“建湖醫(yī)學(xué)影像論壇”、“陜西醫(yī)學(xué)影像群”和“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷群”等。這些QQ群均是由某一個地域的影像醫(yī)師發(fā)起，以本地域的醫(yī)師為基礎(chǔ)力量，群主和管理員一般是本地人，邀請自己熟悉的影像同行加入；待影響力擴(kuò)大之后，會接納其它地域的醫(yī)師加入，部分QQ群發(fā)展到一定階段時會與相關(guān)影像專業(yè)網(wǎng)站掛鉤?！敖êt(yī)學(xué)影像論壇”QQ群在國內(nèi)成立比較早，以建湖本地影像醫(yī)師為主，同時聚集了全國各地一批高水平的同行醫(yī)師；該群每周二20：00開展有獎讀片，讀片主持人從群成員中挑選，讀片病例每周由主持人提供，參與讀片的成員非常多，特別是專業(yè)水平較高的成員比較多，群成員的讀片分析思路開闊，常常呈現(xiàn)百家爭鳴的景象；此群的缺點(diǎn)是非讀片時間群里基本沒有什么活動。“陜西醫(yī)學(xué)影像群”的成員主要由陜西省影像醫(yī)師組成，此群的管理員大多是群主請來的全國各地的高水平影像醫(yī)生；此群的特色是其管理團(tuán)隊(duì)分工明確，有人負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，有人負(fù)責(zé)日常會診，有人負(fù)責(zé)群里日常工作安排及人員管理，有人負(fù)責(zé)影像教學(xué)；此群的缺點(diǎn)是群里讀片不夠規(guī)范，有時候娛樂過度，學(xué)習(xí)氛圍偏弱?！靶锣l(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷群”的成員主要來自新鄉(xiāng)市，此群的學(xué)術(shù)起點(diǎn)較高，群成員的學(xué)習(xí)內(nèi)容偏重MRI領(lǐng)域；此群的特點(diǎn)是每周三晚上20：00播放專家講課視屏，緊接著進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的讀片，對一些影像特征進(jìn)行系統(tǒng)性分析講解及總結(jié)；此群的日?；顒影才庞行颍?jì)劃性強(qiáng)；此群還針對基層醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)專業(yè)知識的普及，對基層醫(yī)院的醫(yī)師及剛剛工作的年輕醫(yī)師非常實(shí)用；此群的缺點(diǎn)是群成員的整體專業(yè)水平較低。

3.以影像專業(yè)亞領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這是一類最近興起的QQ群，可能與我國影像醫(yī)師專業(yè)分工越來越細(xì)有關(guān)。這類群多是由各大影像網(wǎng)站的各專業(yè)的志趣相投的同行聚集而成，一般此類群擁有具有較高專業(yè)水平的骨干成員。這一類群的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)的內(nèi)容較為集中、細(xì)致，較有特色的有“肺部影像群”、“影像基礎(chǔ)群”及“影像神經(jīng)群”等?！胺尾坑跋袢骸敝饕怯懻摲尾坎±秊橹?，輔以相關(guān)知識的收集、講解、討論。“影像基礎(chǔ)群”主要是以影像基礎(chǔ)知識并輔以相關(guān)病例的討論為主要特色，一般每周會組織一次講課，播放專家講課視頻一次。

4.以高學(xué)歷及高職稱影像醫(yī)師為主的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類QQ群較少，具有代表性的是“碩博教授2000人群”。此群成員整體專業(yè)素質(zhì)較高，10%左右的成員具有副高及以上職稱，約30%的群成員擁有研究生及以上學(xué)歷；此群管理較為嚴(yán)格，實(shí)行成員淘汰制，定期清理不活躍的群成員；該群的群主不是影像醫(yī)師，對于普放、介入、CT和 MRI不了解，與其它的影像QQ群及網(wǎng)站交流有待加強(qiáng)。

5.以愛好醫(yī)學(xué)影像英語的醫(yī)師為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

醫(yī)學(xué)影像園英語群在此類QQ群中較有影響力。此群的群主是一位資深的影像醫(yī)師，主譯過多部外文影像專著。此群主要介紹英語專著與英文寫作，討論一些國外的經(jīng)典病例，如ACR（American College of Radiology）的病例；群成員經(jīng)常探討一些影像專業(yè)術(shù)語的翻譯問題，偶爾也讀片。此群的不足之處在于病例討論過少，沒有常規(guī)性的QQ群活動計(jì)劃及安排。

6.以三甲醫(yī)院影像科為依托的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類群的特點(diǎn)是以某醫(yī)院影像科為支撐，實(shí)力比較強(qiáng)勁，而且管理有序，有嚴(yán)格的管理員排班制度，例如“宜賓市醫(yī)影交流QQ群”。此群每晚有專門的醫(yī)師定時組織讀片，主持人一般是本醫(yī)院的醫(yī)師及特邀的高水平影像醫(yī)師；此群吸引了全國大量的高水平影像醫(yī)師，人氣比較旺。此群的有獎讀片時間定在每周五21∶30，與其它影像QQ群的讀片時間錯開，讀片時不會出現(xiàn)群成員分流現(xiàn)象。該群的不足之處是會診較少，沒有開展講課及視頻學(xué)習(xí)等。

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員構(gòu)成

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的從事臨床影像工作年限特點(diǎn)

筆者對國內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖1所示，從醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的工作年限分布看，主要以工作4年以下的年輕醫(yī)師為主，占37%，其次是工作15年以上的高年資醫(yī)師，占24%，而工作4～8年和9～15年的分別占到18%和21%。醫(yī)學(xué)影像QQ群成員工作年限特點(diǎn)與我國網(wǎng)民年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2]基本一致。一般來說，剛剛工作的年輕醫(yī)師上網(wǎng)時間比較多，使用QQ的頻率比較大，對QQ群的功能較熟悉，他們工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，求知欲望強(qiáng)烈，因此用QQ群進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的時間相對較多；而工作4～8年和9～15年的影像醫(yī)生一般已有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對新知識的探索欲降低，忙于業(yè)務(wù)而在專業(yè)學(xué)習(xí)上投入的時間精力較少；工作15年以上的高年資醫(yī)師工作業(yè)務(wù)范圍相對比較穩(wěn)定，工作業(yè)務(wù)上的時間較少，參與各種培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會比較多，故他們獲取新技術(shù)和新信息的能力比較強(qiáng)，也會投入相當(dāng)?shù)臅r間和精力在網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)和交流上。

圖1 某QQ影像群成員工作年限構(gòu)成比

2.醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的單位及學(xué)歷構(gòu)成特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員主要來自于二級醫(yī)院，其次是三級醫(yī)院。例如，筆者對國內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖2所示，有近一半（49%）的成員來自于二級醫(yī)院，近三分之一（32%）的醫(yī)師來自三級醫(yī)院。這說明二級醫(yī)院的醫(yī)師對繼續(xù)教育的需求巨大。醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的學(xué)歷呈金字塔型，即主要以本科、大專及大專以下為主，碩士和博士相對較少。例如，筆者對國內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖3所示，此群主要的成員學(xué)歷相對較低，高學(xué)歷（碩士及博士）較少，這可能與此群大多數(shù)成員來自于基層醫(yī)院有關(guān)。

圖2 某QQ影像群成員工作單位構(gòu)成

圖3 某QQ影像群成員學(xué)歷構(gòu)成

目前我國醫(yī)學(xué)影像QQ群的局限性及建議

醫(yī)學(xué)影像QQ群促進(jìn)了影像醫(yī)師的在線交流和學(xué)習(xí)，豐富了其專業(yè)知識，提高了其臨床技能，幫助其解決工作中遇到的一些疑難病例，但目前醫(yī)學(xué)影像QQ群仍存在一些局限性，需要加以解決。

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群的局限性

大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群的組織管理不規(guī)范，群主及管理員多為影像醫(yī)生，其組織的學(xué)習(xí)交流為自發(fā)的、無償?shù)?，缺乏明確的QQ群日常活動規(guī)程，組織管理比較松散；同時，由于沒有一定的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)作為支撐，很多活動的開展受到一定的限制。醫(yī)學(xué)影像QQ群之間具有相對的封閉性。各醫(yī)學(xué)影像QQ群之間的合作較少，部分QQ群與其他專業(yè)學(xué)習(xí)平臺及網(wǎng)站的聯(lián)系有待加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)影像QQ群缺乏專業(yè)水平較高的群成員。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群成員來自基層醫(yī)院，而來自大醫(yī)院的教授、專家非常少。在一些疑難問題上，群成員無法通過QQ群平臺獲得權(quán)威性的指導(dǎo)和幫助。

2.解決我國醫(yī)學(xué)影像QQ群局限性的建議

為解決上述局限性，筆者認(rèn)為可以從如下方面加以解決：一是繼續(xù)保持群平臺的公益性，努力動員群成員為平臺的建設(shè)做出貢獻(xiàn)；二是群主和管理人員可以群平臺為項(xiàng)目，向民政、非政府組織、行業(yè)協(xié)會等尋求資金支持，解決平臺運(yùn)營經(jīng)費(fèi)問題；三是各個醫(yī)學(xué)影像QQ群之間加強(qiáng)合作，如聯(lián)合舉辦讀片活動，既可以加強(qiáng)群內(nèi)成員的歸屬感，也可以加強(qiáng)群之間的交流，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短；如“華夏影像診斷中心”已牽頭，倡導(dǎo)各醫(yī)學(xué)影像QQ群之間的合作，“陜西醫(yī)學(xué)影像群”、“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像群”、“吉林影像群”、“宜賓市醫(yī)影交流群”、“廣東影像加油站群”及“建湖醫(yī)學(xué)影像論壇”群正在開展合作，整合各QQ群平臺資源，更好的為影像醫(yī)生服務(wù)；四是群之間可以設(shè)置聯(lián)絡(luò)員，遇到疑難問題時，由聯(lián)絡(luò)員在不同群之間擴(kuò)散，尋求幫助；五是鼓勵群內(nèi)成員積極動員大醫(yī)院或?qū)W校的專家、教授入群，或者定期邀請專家教授群內(nèi)答疑解惑。經(jīng)過以上措施，不斷解決醫(yī)學(xué)影像QQ群發(fā)展過程中存在的局限，QQ群平臺會在影像醫(yī)生的交流學(xué)習(xí)、影像知識普及、影像醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面發(fā)揮越來越重要的作用。

[1]劉誠.當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：188－190.

[2]中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告（2012年）[R].北京：中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心，2012：28.

[3]白銀市衛(wèi)生局.白銀市醫(yī)學(xué)會關(guān)于鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員積極加入醫(yī)學(xué)交流QQ群及博客的通知[EB／OL].http：／／www.byswsj.com.cn／gwfb／ShowArticle.asp？ArticleID＝957，2012－12－21／2013－11－22.

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