魏桂菊，夏翠蘭，魏秋玲，胡 芳

在我國，創(chuàng)傷是截肢的首位原因［1］，截肢手術(shù)是處理骨科嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷的一種方法，術(shù)后患者具有不同程度的軀體殘疾和功能缺陷，承受著軀體與心理上的巨大壓力，因此，護理人員針對患者軀體與心理反應(yīng)及時采取應(yīng)對措施非常重要。近年來，適應(yīng)行為模式已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床護理。本研究旨在探討適應(yīng)行為模式在截肢患者治療期間的護理應(yīng)用效果。

資料與方法

1 一般資料

收集我院骨科2009年1月～2011年1月住院的60例截肢術(shù)患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，其中男性37例，女性23例;年齡21～78歲。致病原因:糖尿病所致肢體壞死12例，交通事故傷19例，擠壓傷8例，高處墜落9例，爆炸傷4例，腫瘤8例。下肢截肢39例，上肢截肢21例。兩組患者的性別、年齡、病種、嚴(yán)重度無顯著性差異(P＞0.1)。

2 方法

2.1 護理方法 截肢對照組采用骨科截肢病人的常規(guī)護理措施;試驗組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用適應(yīng)行為模式護理［2］。適應(yīng)模式護理程序可以分為6個步驟:(1)一級評估:即行為評估。護理人員通過觀察、交談及體格檢查評估患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等四個方面有關(guān)的輸出性行為資料，判斷患者行為是適應(yīng)性反應(yīng)或是無效性反應(yīng)。(2)二級評估:即影響因素評估。通過對影響患者行為的3種刺激因素進行評估，收集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類、識別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激是一個人直接面臨的直接因素，本研究對象經(jīng)截肢后失去正常肢功能，由正常人轉(zhuǎn)變成殘疾人;相關(guān)刺激是指對主要刺激引起的行為有影響的因素，如患者生活方式改變，截肢患者肢體功能不全所帶來的各種限制;固有刺激是指原有的構(gòu)成本人特性的、可能對行為產(chǎn)生影響的一些不確定因素。(3)診斷:根據(jù)上述分析，針對4個方面提出護理診斷。(4)制定目標(biāo):指將無效的反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)。(5)措施:根據(jù)護理診斷，遵循適應(yīng)模式的基本觀點，對主要刺激、相關(guān)刺激選擇恰當(dāng)?shù)淖o理措施。鼓勵患者說出需要幫助解決的問題，圍繞患者的問題分別提出自己的見解和應(yīng)對方法。(6)評價:再次應(yīng)用護理程序的6個步驟進一步評價，主要針對制定目標(biāo)的實現(xiàn)程度進行主觀及客觀的評價，評價改善生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的效果。

2.2 心理和生活質(zhì)量評價 患者出院后每個月來院復(fù)診，復(fù)診時間6個月。第6個月，護士通過問卷調(diào)查，進行心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的評價。心理狀態(tài)采用抑郁自評量表和焦慮自評量表［3］，登記陽性率。生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)［4］。比較兩組抑郁和焦慮陽性率、生活質(zhì)量評分的差異。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析用SPSS 13.0軟件。兩組間率的比較用卡方檢驗，兩組間計量資料的比較用t檢驗。

結(jié) 果

隨訪6個月，對照組發(fā)生抑郁9例(30.0%)，焦慮11例(26.7%);試驗組為2例(6.7%)和3例(10.0%)。兩組心理狀態(tài)比較，試驗組焦慮、抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者生活質(zhì)量評分比較，試驗組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

討 論

截肢給患者帶來不同程度的肢體殘疾和功能缺陷，患者不但要承受身體的痛苦，還承受家庭、社會、經(jīng)濟等方面的心理壓力。患者治療期間很難適應(yīng)肢體缺失帶來的一系列變化，容易產(chǎn)生巨大的心理壓力。除了擔(dān)心患肢疼痛和病情發(fā)展，許多患者都擔(dān)心失去肢體對以后的生活產(chǎn)生影響，尤其是下肢截肢后，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理［5］。本組調(diào)查顯示，60例患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為18.3%(11/60)、23.3%(14/60)?？梢?，截肢患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理異常。

適應(yīng)行為模式是圍繞人的適應(yīng)性行為組織護理活動，通過護理活動來促進人的適應(yīng)能力的提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康的目的。本研究的試驗組應(yīng)用適應(yīng)行為模式對截肢患者進行護理，通過仔細(xì)地收集資料、分析資料找出適應(yīng)性問題，并找出每個問題的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，幫助患者控制或適應(yīng)刺激，應(yīng)用護理知識提高患者的適應(yīng)能力。研究結(jié)果顯示:試驗組焦慮、抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見，適應(yīng)行為模式能改善患者的心理狀況。

適應(yīng)行為模式認(rèn)為護理的目標(biāo)是增強人與環(huán)境之間的相互作用，促進人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應(yīng)性反應(yīng)［6］。適應(yīng)機制即控制過程，主要用來說明人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時的內(nèi)在控制過程，包括生理調(diào)節(jié)機制和心理調(diào)節(jié)機制。經(jīng)過調(diào)節(jié)機制的作用，創(chuàng)傷性截肢患者達(dá)到生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的四種適應(yīng)方式。生理功能是軀體化癥狀，自我概念是個體在某個特定時間對自己的認(rèn)識與評價，主要反映了個體心理、精神的健康狀況。角色功能是個人履行所承擔(dān)角色以及滿足社會對所承擔(dān)角色的行為期待的情況，即個體對其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)。相互依賴是個體與其他有重要關(guān)系的人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系，反映了個體的社會關(guān)系的完整性，與感情和精神健康有密切的聯(lián)系。本研究將四項適應(yīng)方式貫穿于截肢患者治療期間，采取有效的護理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組生活質(zhì)量8個維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、情感職能，各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。可見運用適應(yīng)行為模式護理從患者的生理、心理和社會的適應(yīng)性問題著手，分析問題的刺激源，通過不同的護理措施使患者能做出對各種刺激的適應(yīng)性反應(yīng)，改善應(yīng)對方式，可以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王淑華.截肢術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理體會［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(12):84-85.

［2］王小蘭，姜安麗.試論ROY適應(yīng)模式理論新進展［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2003，22(4):151-154.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12(S):123-125.

［4］李魯，王紅妹，沈毅.SF36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109-113.

［5］戴海燕，梁麗萍，程思琴，等.羅伊適應(yīng)模式對創(chuàng)傷性截肢患者護理效果影響的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(2):277-278.

［6］李凌江.精神科護理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:28-30.