羅特堅，曹妍群，劉冬強，易德保 (邵陽醫(yī)學高等專科學校解剖教研室，湖南邵陽 422000)

干眼病又稱干燥性角膜炎，是由于眼部或全身多種原因引起的眼腺細胞分泌減少的常見眼病，此病會導致視力下降，重癥者致盲率較高，至今沒有較好的治療方法。近年有文獻報道腮腺導管轉移術治療干眼病收到較好的效果［1-2］。但這種術式的特點是腮腺分泌量大，眼淚太多，特別是進食時，非常不雅觀［3］。為了改良這種術式存在的問題，我們對腮腺淺部第1葉間導管與面神經(jīng)顴支進行觀察和測定，提出腮腺葉間導管轉位結膜囊治療干眼癥術式，供臨床參考。

1 材料與方法

采用固定好的10具成人尸體頭部標本，行正中矢狀切面，進行腮腺區(qū)的局部解剖，測量腮腺淺部第1葉間導管長度和注入腮腺導管處的外徑，擬定以腮腺導管延長線為x軸，以耳垂前緣為y軸的坐標，觀察測量第1葉間導管、面神經(jīng)顴支、腮腺導管三者的解剖學關系。

2 結果

腮腺淺部第1葉間導管在距腮腺導管注入腮腺乳頭(25.51±2.63)mm處注入腮腺導管，第1葉間導管長度為(37.51 ±1.23)mm，注入腮腺導管處的外徑(0.53 ±0.15)mm。腮腺淺部第1葉間導管與面神經(jīng)顴支的解剖關系是面神經(jīng)顴支位于葉間導管的淺層，兩者逆向而行。根據(jù)黃渭清描述的方法［4］，以腮腺導管為x軸的坐標上，在顴弓中點的垂直線上距腮腺導管上方(7.23±2.45)mm處兩者交叉，在眼眶外側緣的垂直線上葉間導管和面神經(jīng)顴支距離腮腺導管分別為(9.81 ±1.34)mm 和(6.52 ±1.23)mm，見圖 1 和圖 2。

圖1 測量坐標建立

3 討論

圖2 腮腺區(qū)局部解剖標本

干眼病的手術治療方法很多，如腮腺導管轉移術、自體下頜下腺移植再造淚腺術、腮腺副導管轉位術等［5-6］。但均存在手術難度大，術后淚液分泌多，進食時溢淚等缺點［7］，其中以腮腺副導管轉位術治療干眼癥的效果較好。本文結果顯示，腮腺淺部第1支葉間導管注入腮腺導管的部位較為恒定，其長度能達到轉位至結膜穹的距離要求，外徑大小適合。第1葉間導管與面神經(jīng)顴支的解剖關系雖然密切，但不復雜，臨床可采用坐標圖做出比較準確定位。在實施第1葉間導管轉位治療干眼病術及腮腺區(qū)其他手術時，可根據(jù)面神經(jīng)顴支粗大，位置恒定，分支較少的特點，在顴骨下方鈍性分離腮腺組織尋找面神經(jīng)顴支，從顴支解剖面神經(jīng)，是一種減少面神經(jīng)損傷較好的手術方式［8-10］。由于葉間導管收集的腮腺小葉分泌物少，可避免出現(xiàn)術后進食溢淚的問題。因此，第1葉間導管轉位治療干眼病術式有望成為臨床較理想的選擇。

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