劉絮潔，楊 明，彭康遇，黃湘寧，林莉娟，凌錦秀

1.廣東藥學院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院兒科(廣東廣州510300)

2.廣東藥學院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院檢驗科(廣東廣州510300)

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)是學齡兒童及青年常見的一種社區(qū)獲得性肺炎，其主要病原為肺炎支原體。近年來，支原體肺炎在小兒有逐年增加的趨勢，尤其并發(fā)肺外表現(xiàn)的報道越來越多［1］。如何給予患兒及時的治療，縮短病程，改善預后，減少后遺癥，是目前臨床上一個熱點問題。一般認為支原體肺炎的肺部表現(xiàn)是由于依附生存在氣道上皮細胞表面的MP直接損傷呼吸道粘膜以及損傷后的局部炎癥反應引起，而肺外表現(xiàn)則和MP抗體造成的自身免疫反應有關，提示進行免疫調(diào)節(jié)治療可能有效［2］。已有報道用賴氨葡鋅治療反復肺部感染有一定效果，而鋅制劑和免疫調(diào)節(jié)有關［3］。本研究為探索賴氨葡鋅輔助治療針對合并肺外表現(xiàn)的支原體肺炎的效應，自2013年初以來對我院確診的合并肺外表現(xiàn)的支原體肺炎患兒，給予抗生素并輔助以賴氨葡鋅治療，旨在為臨床防治提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月－2013年5月我院兒科收治的支原體肺炎并發(fā)肺外表現(xiàn)的患兒76例，年齡在1歲以上，均符合諸福堂《實用兒科學》第7版［4］和《兒科學》第7版［5］的支原體肺炎診斷標準，全部病例均取靜脈血用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體MP－IgM，選用試劑為富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)的肺炎支原體抗體試劑盒，MP－IgM滴度≥1∶40判為陽性。肺外表現(xiàn)多累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚等。其分布情況:心血管系統(tǒng)41例(55.3%)，神經(jīng)系統(tǒng)35例(46.1%)，血液系統(tǒng)33例(42.6%)，消化系統(tǒng)31例(42.1%)，皮膚損害 27例(35.5%)，其中有 34例(44.7%)患兒有一種以上的肺外表現(xiàn)。76例患兒按照數(shù)字隨機原則分為兩組，常規(guī)組和治療組，其中單純阿奇霉素治療組(常規(guī)組)40例，其中患兒中男18例，女22例，年齡1～3歲8例(20.0%)，3～7歲21例(52.5%)，7～14歲11例(27.5%)。賴氨葡鋅輔助治療組(治療組)36例，患兒中男20例，女16例，年齡 1～3歲 8例(22.2%)，3～7歲 19例(52.8%)，7～14歲9例(25.0%)。

1.2 方法 所有病例均給予阿奇霉素10 mg/kg·d，靜滴5～7 d，停4 d后，再加以續(xù)貫療法:阿奇霉素口服3 d停4 d，共2～3個療程。賴氨葡鋅輔助治療組的病例給予賴氨葡鋅顆粒，每天早餐后一次性用兩袋藥［每袋含鹽酸賴氨酸125 mg、葡萄糖酸鋅35 mg(相當于鋅5 mg)］。兩組中都有患兒根據(jù)病情輔以其它非特異性治療例如能量合劑、肌酐、維生素C、葡醛內(nèi)酯等靜滴及利血生口服?；純撼鲈汉竺恐茈S訪一次，根據(jù)癥狀和體征適時安排X線胸片，血清MP－IgM和其它檢查，并在達到臨床治愈時做血清Ig檢查以檢測IgG、IgM和IgA的濃度。

1.3 療效判斷標準 治愈標準為:臨床癥狀如發(fā)熱，咳嗽和肺外表現(xiàn)消退，血清MP－IgM滴度低于1∶40，胸部X線光片顯示陰影基本消失。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行 t檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

治療組平均治愈時間明顯短于常規(guī)組(P＜0.01)。在治療結束時對患兒抽血檢測血清IgG比較兩組差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈時間及IgG比較

3 討論

MP肺炎并發(fā)肺外表現(xiàn)近年來逐漸受到重視，對其發(fā)生機制的研究表明主要和自身免疫反應相關，由于MP抗原與人體心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，MP感染后產(chǎn)生的抗體可以和上述組織內(nèi)的自身抗原結合并形成免疫復合物，引起炎癥反應從而出現(xiàn)相應肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)。此外，研究也發(fā)現(xiàn)自身免疫反應也參與肺部炎癥的形成［2］。因此，在使用抗生素治療的同時，免疫調(diào)節(jié)療法可能對治療伴發(fā)肺外損害支原體肺炎有一定作用。

臨床上可以使用的免疫調(diào)節(jié)療法不多，比如左旋咪唑、卡介苗、鋅制劑。而鋅制劑則可以通過多個途徑調(diào)節(jié)免疫，促進白細胞的形成、成熟，鋅也是很多和免疫功能有關的酶發(fā)揮功能時所必須的微量元素。同時鋅在核酸合成中起重要作用，當體內(nèi)缺鋅時，胸腺萎縮，胸腺因子活性降低，T細胞功能減退，機體極易受到微生物的感染。文獻中已有報道用賴氨葡鋅治療反復呼吸道感染有一定效果。本組結果表明輔用賴氨葡鋅可以使療程縮短一周以上，既減少了患兒的痛苦，又一定程度上降低了治療成本，患兒血中IgG濃度明顯高于單純阿奇霉素治療組表明賴氨葡鋅很可能是通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而發(fā)揮作用。未來研究方向?qū)⑦M一步探索鋅制劑對支原體肺炎并發(fā)肺外表現(xiàn)患兒的免疫反應調(diào)節(jié)的具體機制，如細胞免疫、體液免疫和細胞因子等方面的變化，從而更好地指導臨床防治。

［1］ 劉絮潔.小兒支原體肺炎并發(fā)肺外損害96例臨床分析［J］.湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2010，27(3):55－56.

［2］ Kashyap S，Sarkar M.Mycoplasma pneumonia:clinical features and management［J］.Lun India，2010，27(2):75－85.

［3］ 譚昌偉.賴氨葡鋅顆粒治療反復呼吸道感染的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(16):36－37.

［4］ 胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204－1205.

［5］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:280－281.

［6］ Sanchez－Vargas FM，Gomez－Duarte OG.Mycoplama pneumonia－an emerging extra－pulmonary pathogen［J］.Clinical Microbiol Infection，2008，14:105－115.

［7］ Rink L，Gabriel P.Zinc and the immune system［J］.The Proceedings of the Nutrition Society，2000，59(4):541－52.

［8］ 劉王凱.257例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析［J］.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2009，30(6):139－142.

［9］ 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):243－245.

［10］ 謝增輝.嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及肺外損害［J］.臨床兒科雜志，2008，26(9):784－787.

［11］ 陳廣道.兒童肺炎支原體感染相關喘息的研究進展［J］.中華兒科雜志，2012，50(10):756－759.