李 虹，葉 云，王國俊△

（1.四川省樂山市人民醫(yī)院藥劑科 614000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川瀘州 646000）

近年來，細(xì)菌耐藥相關(guān)研究備受關(guān)注，1999年有研究小組提出防突變濃度（mutant prevention concentration，MPC）和突變選擇窗（mutant selection window，MSW）理論［1］，MPC是指防止第一步耐藥突變株被選擇性富集擴(kuò)增所需的最低抗菌藥物濃度。最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）與 MPC之間的濃度范圍定義為MSW。MSW相關(guān)理論認(rèn)為：只有藥物濃度在野生型藥物敏感菌的 MIC和 MPC之間即在 MSW內(nèi)時，耐藥突變菌株才被選擇性擴(kuò)增。當(dāng)藥物濃度低于MIC時，由于它可使整個病原菌群增強(qiáng)，沒有選擇壓力而不會導(dǎo)致耐藥突變菌株被選擇。當(dāng)藥物濃度高于 MPC時，由于細(xì)菌必須同時產(chǎn)生兩種或兩種以上耐藥突變才能生長，因此也不會有耐藥突變菌株被選擇出來。這一理論為解決抗菌藥物的耐藥問題提供了新思路。關(guān)于 MPC和 MSW的研究，目前主要集中在氟諾酮（fluoorquinolone，F(xiàn)Q）類等西藥抗菌藥物對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門菌、結(jié)核分支桿菌、非結(jié)核分支桿菌等的體外實驗研究［2-4］。雖然大量文獻(xiàn)報道中藥具有抑菌作用［5-7］，但相關(guān)研究主要集中在對中藥及其制劑的 MIC的測定［8］，對其 MPC、MSW的研究目前尚未見相關(guān)報道。

本文擬體外測定3種中藥注射液的MIC、MPC、MSW，探討中藥注射液抑制金黃色葡萄球菌耐藥突變菌株選擇能力，為中藥在抗感染性疾病方面的臨床應(yīng)用提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗菌株 金黃色葡萄球菌ATCC29213，中國藥品生物制品檢定所。

1.1.2 培養(yǎng)基 營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（杭州天和微生物試劑有限公司，批號：100804）；MH瓊脂（杭州天和微生物試劑有限公司，批號：100804）。

1.1.3 藥物 大蒜素注射液 （徐州萊恩藥業(yè)有限公司，2mL：30mg，批號：1008261）；雙黃連粉針（哈藥集團(tuán)中藥二廠，600 mg／支，批號：1003015）；喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，2 mL：50mg，批號：20101115）。

1.1.4 實驗儀器 CO2培養(yǎng)箱（HH.CP-01，上海一恒科技有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 菌液制備 從新鮮過夜培養(yǎng)的細(xì)菌平板上挑取多個菌落接種于含10mL營養(yǎng)肉湯的試管中，并標(biāo)記為管A，置于孵育箱中24h。24h后，拿出管A并采用活菌計數(shù)法對管A中金黃色葡萄球菌進(jìn)行計數(shù)。將管A搖勻后，取20μL，經(jīng)5次10倍稀釋后，取最后一個稀釋度的菌液20μL均勻的涂布在血平皿上，同法做4個平行對照。并標(biāo)記為1、2、3、4。將4個血平皿放入37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，長出菌落后，計數(shù)，并根據(jù)最后的平均結(jié)果推算出原菌液的含菌數(shù)。此時管A中金黃色葡萄球菌的數(shù)目約為2×1012CFU／mL。將已知菌落數(shù)的管A經(jīng)一系列稀釋后，將菌液稀釋于試管中調(diào)整為6×105CFU／mL，并標(biāo)記為管B，將管A、B置于4℃中冷藏保存。

1.2.2 MIC的測定 采用標(biāo)準(zhǔn)瓊脂2倍稀釋法，分別測定雙黃連粉針、喜炎平注射劑、大蒜素注射劑3種中藥注射液對金黃色葡萄球菌的MIC，每一濃度設(shè)6個平行對照。陰性對照組為未加藥物的培養(yǎng)基。陽性對照組按參考文獻(xiàn)進(jìn)行配制（測定MIC的陽性對照組的藥物濃度為0.13μg／mL的左氧氟沙星）［9］。倍比遞增藥物濃度，配制含雙黃連粉針、喜炎平注射液、大蒜素注射液的幾個濃度梯度的MH瓊脂平板。取20μL管B中細(xì)菌均勻涂抹在各含藥平皿上，使MH瓊脂上接種菌量為1.2×104CFU，用L形棒均勻涂布，并繞壁2圈。每個濃度6個平皿，根據(jù)CLSI 2005年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀結(jié)果。37℃培養(yǎng)24h后觀察結(jié)果，以平板上無菌生長的最低藥物濃度定為MIC。

1.2.3 MPC的測定 采用標(biāo)準(zhǔn)瓊脂2倍稀釋法分別測定雙黃連粉針、喜炎平注射劑、大蒜素注射劑3種中藥注射液對金黃色葡萄球菌的MPC，每一濃度設(shè)6個平行對照。陰性對照組為未加藥物的培養(yǎng)基。陽性對照組按參考文獻(xiàn)進(jìn)行配制（測定MPC的陽性對照組的藥物濃度為1.3μg／mL左氧氟沙星）［9］。以MIC為基準(zhǔn)，倍比遞增藥物濃度，制備幾個濃度梯度的含不同藥物濃度的MH瓊脂平皿。取20μL管A菌液均勻涂抹在各含藥平皿上，并繞壁2圈，每個藥物濃度用6個平皿，使每個藥物濃度平皿的細(xì)菌總接種量為1.2×1010CFU。并置于培養(yǎng)箱中37℃孵育，24、48、72h后觀察各平皿中金黃色葡萄球菌的生長情況，孵育72h后仍無細(xì)菌菌落生長的最低藥物濃度為暫定MPC（MPCpr），再以 MPC（MPCpr）為基準(zhǔn)線性增減20%，重復(fù)MPCpr的測定步驟，每濃度作6個平皿，以平皿中不出現(xiàn)菌落生長的最低藥物濃度即為MPC。對接近MPC藥物濃度篩選出來菌株接種無藥物的瓊脂平板上，傳代2次后再接種于原篩選藥物濃度的平板上，以確保其是耐藥突變株。

1.2.3 MSW和SI的計算 藥物MIC和MPC之間的范圍即為MSW。藥物的MPC與MIC的比值（MPC／MIC）即為藥物選擇指數(shù)SI。

2 結(jié) 果

2.1 MIC的測定 結(jié)果表明：雙黃連粉針的MIC為1.905 mg／mL，喜炎平注射劑的 MIC＞1.000mg／mL，大蒜素注射劑的MIC為5.960×10-3mg／mL。見表1。

表1 3種中藥注射液對金黃色葡萄球菌的MIC（n=6）

2.2 MPC的測定 結(jié)果表明：雙黃連粉針MPC為14.737 mg／mL；喜炎平注射劑的 MPC＞15.385mg／mL；大蒜素注射劑MPC為3.850×10-2mg／mL。見表2。

表2 3種中藥注射液對金黃色葡萄球菌的MPC（n=6）

續(xù)表2 3種中藥注射液對金黃色葡萄球菌的MPC（n=6）

2.3 3種中藥注射液的MSW及SI 結(jié)果表明：雙黃連粉針和大蒜素注射劑的SI值相差不是特別大，并且兩種中藥制劑的SI都小于左氧氟沙星，從小到大依次為：大蒜素注射液小于雙黃連粉針小于左氧氟沙星。見表3。

表3 3種中藥注射液的MSW及SI

3 討 論

隨著加入的喜炎平注射液越多，瓊脂板變得越來越柔軟，在接種細(xì)菌時很容易使其破裂，所以未制作含更大濃度的喜炎平注射液的瓊脂平板進(jìn)行MIC和MPC值的測定。本研究表明，大蒜素注射液、喜炎平注射液、雙黃連粉針對金黃色葡萄球菌ATCC29213均有不同作用的抑制作用，其抑菌能力為大蒜素注射液大于雙黃連粉針大于喜炎平注射液。李朝霞等［10］測定了6種不同抗菌藥物左氧氟沙星、阿奇霉素、利福平、萬古霉素、妥布霉素、氯霉素對金黃色葡萄球菌ATCC29213的MIC、MPC和 MSW。它們的 MIC分別為0.125、1.0、0.002、0.5、3.0、0.5μg／mL；MPC分別為1.4、51.2、＞1 024、4.8、16、16 μg／mL。這6種抗菌藥物對金黃色葡萄球菌的MSW差異很大，以利福平的MSW最寬（SI＞512 000），氯霉素的 MSW最窄（SI=5.3）。比較而言，以上3種中藥制劑對金黃色葡萄球菌ATCC29213的MIC值均明顯高于西藥抗菌藥物，表明其抗菌作用弱于西藥抗菌藥物，但雙黃連粉針及大蒜素注射液對金黃色葡萄球菌的選擇指數(shù)均較低，且明顯低于陽性對照組的左氧氟沙星，說明上述中藥制劑限制耐藥突變菌株選擇的能力較強(qiáng)，提示某些中藥在對抗細(xì)菌耐藥方面可能發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢。而大蒜素注射液的MIC及MPC值遠(yuǎn)小于雙黃連的MIC及MPC值，提示大蒜素注射液對金黃色葡萄球菌的抑菌能力比較強(qiáng)。大蒜素較強(qiáng)的抑菌作用可能是因為其具有獨(dú)特的藥理活性——容易透過磷脂膜和紅細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而與一些截留化合物相互作用，實現(xiàn)其藥理價值［11］。

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