許紅蘭，曾 玲 （洪湖市人民醫(yī)院ICU，湖北 洪湖 433200）

腦出血患者在住院期間，往往會發(fā)生各種感染，其中肺部感染是最常見同時也是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因。因此加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防和控制肺部感染是保證腦出血患者搶救成功的重要因素。

1 臨床資料

本組84例腦出血患者，其中男性58例，女性26例。年齡52～74歲。84例患者中吸煙與不吸煙的比例是1.25∶1。其中62例經(jīng)搶救獲得成功，22例死亡。在死亡患者中16例死于肺部感染。84例患者合并各種感染，如皮膚感染（褥瘡）、口腔感染、泌尿系感染及肺部感染，其中肺部感染是最多見的。各種感染的構(gòu)成比見表1。

表1 各種感染的比例情況

2 臨床觀察與原因分析

腦出血患者在發(fā)病的當(dāng)天或1周不等的時間內(nèi)，可能會合并肺部感染。其突出的表現(xiàn)是：喉頭及肺部可聞及痰鳴音，重癥患者往住出現(xiàn)呼吸困難 （吸氣性），有時痰多時，痰液可從口及鼻腔溢出，并常常伴有發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃以上[1]。

2.1 吸煙

大多數(shù)患者有吸煙史，并常常有慢性支氣管炎的病史。發(fā)病后因抵抗力低下，導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作。

2.2 嘔吐物誤吸

腦出血患者因顱內(nèi)壓增高，常常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物如果發(fā)生誤吸，使呼吸道不全梗阻，從而易并發(fā)肺部感染。

2.3 咽喉部粘膜損傷

在吸痰過程中，由于操作不當(dāng)，使咽喉部粘膜損傷出血，于是給細(xì)菌的滋生及繁殖創(chuàng)造了良好的條件，爾后細(xì)菌向下擴(kuò)散，從而導(dǎo)致肺部感染。

2.4 抵抗力低下

由于腦出血患者進(jìn)食少，或因昏迷不能進(jìn)食，使機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力低下，容易并發(fā)肺部感染。

2.5 呼吸功能減弱及纖毛運(yùn)動能力下降

腦出血患者常常出現(xiàn)中樞性呼吸困難，氣體交換不足，加之此時纖毛的運(yùn)動能力下降，因而不能有效地將呼吸道內(nèi)的分泌物及嘔吐物排出體外，使呼吸道發(fā)生不同程度的梗阻，進(jìn)而并發(fā)肺部感染。

3 護(hù) 理

3.1 戒煙

耐心地給患者講解吸煙的危害性，說明吸煙能誘發(fā)和加重支氣管炎，積極勸其戒煙。

3.2 體位

協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，背部墊一小枕，以利于增加肺部的通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道。

3.3 吸痰

吸痰時，應(yīng)將患者的頭部稍仰起，以減小鼻腔與氣管的彎度，便于插入吸痰導(dǎo)管。另外要根據(jù)鼻孔的大小，選擇粗細(xì)適宜的吸痰導(dǎo)管，動作要輕柔。每次吸痰時間不能超過30s，邊吸邊轉(zhuǎn)動吸痰導(dǎo)管，不可固定在一個地方吸痰。對于痰液粘稠者，可行超聲霧化吸入，以利痰液稀釋，并翻身拍背，促進(jìn)痰液振動，以利痰液的排出[2]。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程

病室內(nèi)每天定時開窗通風(fēng)，以利空氣對流，從而減少病室內(nèi)空氣中的細(xì)菌。病室內(nèi)每周進(jìn)行紫外線空氣消毒1次，地面用濕式打掃，以免塵土飛揚(yáng)。吸痰導(dǎo)管及超聲霧化吸入器的含嘴均應(yīng)嚴(yán)格消毒。另外要控制探視及陪伴人員。醫(yī)務(wù)人員如患有上呼吸道感染時，查房時應(yīng)戴口罩，以盡可能地減少患者感染的機(jī)會[3]。

3.5 增強(qiáng)患者的抵抗能力

鼓勵患者多進(jìn)食?；杳哉邞?yīng)上鼻胃管，給以鼻飼，以加強(qiáng)營養(yǎng)，從而增強(qiáng)患者的抵抗力。

3.6 合理使用抗生素

在選用抗生素時，最好能進(jìn)行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇有效的抗生素，從而預(yù)防和控制肺部感染。

總之，針對腦出血患者并發(fā)肺部感染的各種原因，采取相應(yīng)的措施，加以預(yù)防和控制，對于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

[1]范波 .急性腦卒中并發(fā)肺部感染135例臨床分析 [J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5（8）：736-737.

[2]沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，22（3）：43-44.

[3]金問濤 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：19-21.