陳云蘭，韓江瓊，趙金奇

（云南省腫瘤醫(yī)院干療科，云南昆明 650118）

乳腺癌多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位依次是肺、肝、骨等。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（breast cancer liver metastasis，BCLM）占晚期乳腺癌的半數(shù)，其發(fā)生率稍低于肺轉(zhuǎn)移，多以多灶性發(fā)生［1］。與其他部位的轉(zhuǎn)移比較，BCLM對(duì)化療反應(yīng)差，患者生存時(shí)間短，文獻(xiàn)報(bào)道BCLM患者的平均生存期為9個(gè)月，1年生存率僅為23.14%，僅次于腦轉(zhuǎn)移患者［2］。作者分析2008年7月至2011年4月經(jīng)長春瑞濱和卡培他濱聯(lián)合的NX化療方案治療的37例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者，就其有效率和安全性總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2011年4月于云南省腫瘤醫(yī)院干療科經(jīng)NX化療方案治療的37例BCLM患者，其中，女36例，男1例；年齡27～64歲，中位48歲，均進(jìn)行了改良根治術(shù)及術(shù)后輔助化療，均病理診斷明確，并排除了第2原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，其中，浸潤性導(dǎo)管癌33例，浸潤性小葉癌2例，混合2例；雌激素受體（estrogen receptor，ER）和（或）孕激素受體（progestogerone receptor，PR）陽性29例，人表皮生長因子受體-22（human epidermal growth factor receptor-22，HER22）陽性［免疫組織化學(xué)檢測（＋＋＋）或熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH）檢測提示基因擴(kuò)增］3例，上述3項(xiàng)指標(biāo)均為陰性者6例，受體不明者3例；絕經(jīng)前30例，絕經(jīng)后7例；單純肝轉(zhuǎn)移2例，2個(gè)或2個(gè)以上不同臟器轉(zhuǎn)移35例；患者的卡氏身體功能狀態(tài)（Karnofsky′s performance status，KPS）評(píng)分為70～90分；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。所有患者術(shù)后采用的輔助化療藥物含蒽環(huán)和（或）紫杉類藥。

1.2 方法 37例患者接受NX化療方案治療，長春瑞濱25mg／m2，d1、8，卡培他濱1 000mg／m2，2次／d，d1～14，有效者于治療4～6個(gè)周期后采用序貫卡培他濱維持治療，直至病情進(jìn)展或不能耐受；骨轉(zhuǎn)移者每3周予雙磷酸鹽抗骨破壞治療1次。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remis-sion，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進(jìn)展（progression disease，PD），CR＋PR為有效，CR＋PR＋SD為疾病控制?；颊呓?jīng)2～4個(gè)周期的化療后復(fù)查CT，評(píng)價(jià)療效。

1.4 毒性反應(yīng) 按照WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察和判斷，將毒性反應(yīng)分為0～Ⅳ級(jí)。

1.5 影響因素 影響因素包括轉(zhuǎn)移后多線化療、轉(zhuǎn)移臟器的數(shù)目及月經(jīng)狀況。

2 結(jié) 果

2.1 療效 全組37例患者，化療1～8個(gè)周期，中位4個(gè)周期，共化療146個(gè)周期。2例患者于化療1個(gè)周期后胸壁軟組織病灶進(jìn)展，2例患者不能耐受Ⅲ級(jí)消化道反應(yīng)而更換方案；CR 0例（0.00%），PR 18例（48.65%），SD 11例（29.73%），PD 8例（21.62%），有效率48.65%（18／37），疾病控制率為78.38%（29／37），9例治療有效患者采用序貫卡培他濱單藥維持治療2～12個(gè)周期，進(jìn)展時(shí)間（time to progression，TTP）為7.0～12.6個(gè)月，中位4.2個(gè)月。

表1 BCLM患者4個(gè)周期NX方案化療后的療效與影響因素

表2 BCLM患者NX方案化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率（%）

2.2 影響因素 主要影響因素為多線化療，一線或二線化療的療效較好。轉(zhuǎn)移臟器的數(shù)目及月經(jīng)狀況的影響不確切，因?yàn)檫@兩組患者中交叉有多程化療者。

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要有中性粒細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、靜脈炎，以Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)為主；Ⅲ、Ⅳ級(jí)粒細(xì)胞減少16例（43.24%），無粒細(xì)胞減少并發(fā)熱。Ⅲ級(jí)消化道反應(yīng)4例（10.81%），2例不能耐受消化道反應(yīng)而中止該方案化療；1例發(fā)生麻痹性腸梗阻，經(jīng)治療后緩解；化療前絕大多數(shù)患者已行深靜脈置管，行外周靜脈穿刺者于化療前、后予地塞米松注射液5mg靜脈推注以保護(hù)血管，3例（8.11%）發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度靜脈炎。

3 討 論

長春瑞濱是半合成的新型長春堿類藥，其抗癌譜及毒性與其他長春堿類藥物有所不同。Fumoleau等［3］報(bào)道每周予長春瑞濱30mg／m2治療157例晚期乳腺癌，單藥有效率為41%；Terenziani等［4］報(bào)道每周予長春瑞濱30mg／m2治療蒽環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌，有效率達(dá)45%，表明長春瑞濱與蒽環(huán)類無交叉耐藥性?？ㄅ嗨麨I屬于氟尿嘧啶衍生物，口服吸收后在肝臟和腫瘤組織經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶催化，轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，肝臟和腫瘤組織的胸腺嘧啶磷酸化酶濃度遠(yuǎn)高于其他正常組織，具有靶向殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，毒性反應(yīng)?。?］?？ㄅ嗨麨I對(duì)乳腺癌單藥有效率達(dá)30%～40%，對(duì)蒽環(huán)類和紫杉類藥物耐藥的晚期乳腺癌，療效亦達(dá)到20%～26%。

長春瑞濱和卡培他濱單藥治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）的有效率均很高，采用兩藥聯(lián)合的NX化療方案治療MBC的研究目前尚無大宗臨床試驗(yàn)報(bào)道，部分文獻(xiàn)報(bào)告的有效率為47.20%～58.82%［6-10］。張雪峰等［8］觀察37例采用NX方案治療的BCLM患者，CR 14例（37.8%），RR 78.4%，取得較好療效。本組37例患者采用NX方案治療，有效率為48.65%，臨床獲益率為78.38%。

長春瑞濱和卡培他濱聯(lián)合的NX化療方案的主要毒性反應(yīng)有Ⅲ、Ⅳ級(jí)粒細(xì)胞減少及麻痹性腸梗阻。化療中有2例患者不能耐受消化道反應(yīng)而中止治療。該組患者因化療前絕大多數(shù)患者已行深靜脈置管及地塞米松注射液保護(hù)血管，故靜脈炎發(fā)生率較低。2例卡培他濱維持治療患者發(fā)生Ⅲ級(jí)手足綜合征而停藥。這可能與患者用藥時(shí)間長有關(guān)［11］。因此，對(duì)于療效好的患者，應(yīng)及時(shí)處理和積極預(yù)防手足綜合征的發(fā)生，減少不必要的非正常停藥。

總的來說，BCLM是不可治愈的，停藥后較易發(fā)生腫瘤進(jìn)展，采用NX化療方案序貫卡培他濱維持治療可在一定程度上延緩腫瘤進(jìn)展、減輕臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期。該方案的毒性反應(yīng)可耐受，有可能成為BCLM有效的解救方案，值得臨床進(jìn)一步研究。

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