劉曉剛，席 晅

(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅平?jīng)?44000)

高血壓病是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響心、腦、腎等臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。目前，高血壓病已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，全球高血壓病的患病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)最新報(bào)道，我國(guó)高血壓患者至少有2億，15歲以上人群高血壓病患病率為13.58%，每年新增病例1000萬(wàn)人［1］;此外，更值得重視的是我國(guó)高血壓患者的知曉率為35%，治療率只有57.1%，控制率僅有25%。因此，我國(guó)高血壓防治任務(wù)十分艱巨。自我按摩降壓13法是在中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治理論指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐后形成的一種實(shí)用、便捷、有效的自我保健療法，適用于臨床各級(jí)及各型高血壓患者。2008年6月——2012年8月，筆者在社區(qū)臨床工作中推廣運(yùn)用本法治療高血壓病患者110例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

330例患者均為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)柳湖社區(qū)門診收治的高血壓病患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為按摩治療組、硝苯地平治療組、按摩合硝苯地平治療組。按摩治療組110例，男58例，女52例;年齡28～70歲，平均(49.5±20.7)歲;病程3 ～13 a，平均(7.4±4.7)a;1級(jí)高血壓62例，2級(jí)37例，3級(jí)11例。硝苯地平治療組110例，男56例，女54例;年齡30～69歲，平均(48.3±19.3)歲;病程3～13 a，平均(7.6±4.5)a;1級(jí)高血壓57例，2級(jí)43例，3級(jí)10例。按摩合硝苯地平治療組110例，男59例，女51 例;年齡30～71歲，平均(49.6 ±19.7)歲;病程2～13 a，平均(7.4±4.8)a;1 級(jí)高血壓61 例，2 級(jí)40例，3級(jí)9例。3組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中國(guó)高血壓防治指南(2010版)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)血壓升高程度的不同，高血壓病分為3級(jí):1級(jí)高血壓(輕度)，收縮壓140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓 90 ～99 mm Hg;2 級(jí)高血壓(中度)，收縮壓 160 ～179 mm Hg，舒張壓 100 ～109 mm Hg;3級(jí)高血壓(重度)，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg;單純收縮期高血壓，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。說(shuō)明:①若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn);②單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1，2，3 級(jí)。

3 治療方法

3.1 硝苯地平治療組

給予硝苯地平片10 mg/次，每日3次，分早、中、晚口服，服藥前及服藥2 h后在右側(cè)肱動(dòng)脈處測(cè)量血壓，連續(xù)檢測(cè)30 d。

3.2 按摩治療組

給予自我按摩降壓13法，每天運(yùn)用本法3次，按摩前及按摩后2 h后在右側(cè)肱動(dòng)脈處測(cè)量血壓，連續(xù)檢測(cè)30 d。本法操作步驟具體如下:①呼吸放松法。該步驟為預(yù)備動(dòng)作?；颊呷∽?，坐姿自然端正，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90°，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。②點(diǎn)揉百會(huì)穴。百會(huì)穴是人體督脈上的要穴，它位于頭部，在兩耳廓尖端連線與頭部前后正中線的交叉點(diǎn)。患者手掌握拳，拇指掌指關(guān)節(jié)緊貼百會(huì)穴，點(diǎn)揉其穴，每旋轉(zhuǎn)一周為1拍，每次共做30拍。此法有寧神清腦、降低血壓的作用。③按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴。太陽(yáng)穴位于頭部側(cè)面，眉梢和外眼角中間向后一橫指凹陷處。用手指點(diǎn)按兩側(cè)太陽(yáng)穴，同時(shí)從前向后旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)一周為1拍，每次共做30拍。此法有清腦明目、疏風(fēng)解表、除脹止痛的作用。④分推兩側(cè)角孫穴。角孫穴位于頭部，折耳廓向前，當(dāng)耳尖直上入發(fā)際處。用手指指腹分推兩側(cè)角孫穴，每分推一次為1拍，每次共做30拍。此法有清腦明目、疏風(fēng)解表、降血壓、止頭痛的作用。⑤揉搓兩側(cè)耳背及耳廓。用拇指和食指揉搓兩側(cè)耳背及耳廓，每來(lái)回揉搓一次為1拍，每次共做30拍。此法有清腦明目、降血壓、熄耳鳴、止頭痛的作用。⑥拿揉頸項(xiàng)。用手指或指掌拿揉頸項(xiàng)，每拿揉頸項(xiàng)一次為1拍，每次共做30拍。此法有清腦明目、疏經(jīng)通絡(luò)、降血壓、熄耳鳴、止頭痛的作用。⑦摩擦頸項(xiàng)兩側(cè)橋弓。橋弓位于耳后高骨下方的翳風(fēng)穴與鎖骨上方的凹陷處(即“缺盆穴”)之間，沿胸鎖乳突肌成一直線［2］。用雙手掌大魚際交替摩擦兩側(cè)橋弓(即兩側(cè)胸鎖乳突肌)，交替摩擦一次為1拍，共做30拍。此法有解除胸鎖乳突肌痙攣、平肝熄風(fēng)、降低血壓的作用。⑧按揉兩側(cè)曲池穴。曲池位于肘橫紋橈側(cè)端，用雙手拇指交替按揉雙側(cè)的曲池穴，呈內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)一周為1拍，共做30拍。此法有清熱、疏風(fēng)、降壓的作用。⑨叩擊胸部膻中穴。膻中穴位于體前正中線，兩乳頭連線的中點(diǎn)。握空心拳叩擊胸部膻中穴，叩擊一次為1拍，共做30拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、舒心開胸、降低血壓的作用。⑩摩腹。雙手重疊掌心向內(nèi)按摩腹部，先順時(shí)針后逆時(shí)針，按摩一周為1拍，共做30拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、健脾養(yǎng)胃、降低血壓的作用。○11摩擦兩側(cè)腎區(qū)。雙手掌沿脊柱兩側(cè)摩擦兩側(cè)腎區(qū)，上下摩擦一次為1拍，共做30拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)腎氣、降低血壓的作用。○12叩擊兩側(cè)臀部及大腿各肌群。雙手握空心拳同時(shí)叩擊兩側(cè)臀部及大腿各肌群，叩擊一次為1拍，共做30拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、引血下行、降低血壓的作用?！?3點(diǎn)按揉降壓穴。降壓穴是平衡針灸的穴位，在足弓處劃一十字，交點(diǎn)即為此穴?；颊咔ケP腿，雙手拇指分別點(diǎn)按揉兩側(cè)降壓穴，每按揉一周為1拍，共做30拍。此法有引血下行、降低血壓的作用。

注意事項(xiàng):①每次操作10 min，每日3次，30 d為1個(gè)療程;②準(zhǔn)確定位穴位，嚴(yán)格掌握各個(gè)步驟的操作手法;③按摩力度適中，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達(dá)到機(jī)體深部組織，以局部感覺酸脹、皮膚微紅為度［2］。

3.3 按摩合硝苯地平治療組

給予硝苯地平片10 mg/次，每日3次，分早、中、晚口服。服藥后運(yùn)用自我按摩降壓13法，每天3次。服藥前及服藥2 h后在右側(cè)肱動(dòng)脈處測(cè)量血壓，連續(xù)檢測(cè)30 d。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］擬訂。顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍;收縮壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。須具備其中一項(xiàng)。有效:舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降10～19 mm Hg，未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見表 1。3組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，χ2=14.51，P＜0.01，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組療效對(duì)比

7 討論

高血壓病通常是指原發(fā)性高血壓病，中醫(yī)典籍中無(wú)高血壓病名稱，但有關(guān)本病的臨床癥狀記載很多，如“頭痛”“眩暈”“厥證”“肝陽(yáng)”“肝火”“肝風(fēng)”等與肝經(jīng)關(guān)系密切［4］。本病兼證復(fù)雜者，可合并有“不寐”“心悸”“中風(fēng)”“腎虧”“癲狂”等，涉及肝、心、腎、腦等臟腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足等因素，這些因素單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑不和，氣血逆亂，風(fēng)火相煽，痰瘀交阻而發(fā)病。

自我按摩降壓13法依據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，重點(diǎn)突出中醫(yī)推拿按摩技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與特色，針對(duì)高血壓病風(fēng)(肝風(fēng))、火(肝火、肝陽(yáng))、痰(痰濕)、瘀(血瘀)、氣(氣滯、氣逆)、虛(肝腎虧損)的病因，及本病氣血瘀滯、風(fēng)火上炎、痰濕阻滯、經(jīng)絡(luò)壅塞、臟腑虛損的病機(jī)實(shí)質(zhì)，運(yùn)用各種手法對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使氣血通暢，風(fēng)火潛熄，痰濕化行，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑和調(diào)。本法運(yùn)用于局部，還能起到清腦、明目、疏風(fēng)、寧神、止痛、舒心、寬胸、健脾、開胃、溫腎等作用。再者本法安全無(wú)任何毒副作用，并且簡(jiǎn)單易學(xué)，不需成本，既避免了高血壓病患者長(zhǎng)期服用降壓藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本法值得在社區(qū)和臨床大力推廣應(yīng)用，從而為高血壓病的防治提供一種綠色、經(jīng)濟(jì)、保健的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南(2010版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:87-100.

［3］劉建明，趙斌.原發(fā)性高血壓患者尿微量蛋白、NAG檢測(cè)的臨床意義［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(2):57－58.

［4］石學(xué)敏，戴錫孟，王鍵正.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:160.