郭鵬飛，趙洪濤，韓玉范

(三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽472000)

跟骨骨折雖是一種簡單而常見的骨折，但骨折術(shù)后易發(fā)生營養(yǎng)不良性骨萎縮，使患者肢體功能受損嚴重，痛苦增大，思想壓力也隨之增加。2005年1月—2012年12月，筆者采用益氣溫腎湯聯(lián)合鮭降鈣素注射液治療跟骨骨折后骨萎縮44例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院跟骨骨折后骨萎縮患者44例，男17例，女27例;年齡28～79歲，其中40歲以下者2例，40～60歲26例，60歲以上者16例;病程1～2個月;并發(fā)腰椎骨折者2例;骨折術(shù)后出現(xiàn)骨萎縮時間2～7周。

2 診斷標準

按照《外科學(xué)》［1］急性骨萎縮診斷標準。均有肢體外傷病史，外傷程度與發(fā)病癥狀不成正比，皮膚營養(yǎng)改變，呈暗紅色、發(fā)亮而缺乏光澤，腫脹長期不消退，肌肉萎縮，疼痛并有燒灼感，關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，X線片檢查有骨質(zhì)疏松。

3 治療方法

給予益氣溫腎湯，藥物組成:骨碎補20 g，鹿茸12 g，杜仲12 g，黃芪30 g，威靈仙12 g，桑寄生12 g，桑枝 9 g，當歸 12 g，川芎 15 g，乳香 9 g，白術(shù) 15 g，山藥15 g，白芍12 g，甘草6 g。水煎400 mL，口服，2次/d，200 mL/次。1個月為1個療程，常規(guī)治療2～3個療程。鮭降鈣素注射液(由北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為 20 μg/支)20 μg/次，皮下注射，1次/d。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感，改為隔日1次，持續(xù)2周;然后每周3 次，每次20 μg，維持6 周。

同時配合功能鍛煉，以患者主動活動為主，用改變肢體位置訓(xùn)練靜脈舒縮功能，循序漸進行肌肉鍛煉。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬訂。臨床痊愈:患肢疼痛，腫脹等主要臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動正常，復(fù)查X線片顯示骨質(zhì)疏松較治療前明顯改善。顯效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，局部僅有輕微壓痛，關(guān)節(jié)功能基本正常，復(fù)查X線片顯示骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。有效:疼痛減輕，腫脹有所消退，關(guān)節(jié)活動受限，復(fù)查X線片顯示骨質(zhì)疏松稍有改善。無效:主要癥狀、體征無明顯改變。

5 結(jié)果

患者44例經(jīng)治療后，癥狀、體征均有明顯改善，其中臨床痊愈21例，顯效9例，有效7例，無效7例，有效率占89.27%。

5.1 治療前后各種癥狀變化對比

見表1。

表1 患者治療前后各種癥狀變化對比 例

5.2 各癥狀療效

見表2。

表2 各癥狀療效 例

6 討論

營養(yǎng)不良性骨萎縮又稱交感反射性骨萎縮，由Sudeck在1990年首先述及本?。?］，所以又被稱為Sudeck骨萎縮、外傷后骨質(zhì)疏松綜合征。目前，本病的發(fā)病機制尚不十分明確，多認為由于外傷后患足機械負荷和肌肉牽拉力減少，骨代謝呈負平衡，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良和鈣的代謝異常而引起;有自限傾向，疼痛、腫脹等能緩慢消退，但可致永久性的功能障礙，目前尚沒有行之有效的治療方法［4］?！墩w類要》曰:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！标U明了外傷后骨萎縮的中醫(yī)辨證關(guān)系。骨折后經(jīng)絡(luò)損傷，氣滯血瘀，加之腎精不足，筋骨失養(yǎng)［5］，導(dǎo)致繼發(fā)骨萎縮，治當益氣溫腎、活血祛濕。方中骨碎補、鹿茸、杜仲溫補腎陽壯筋骨，為君藥;黃芪補氣升陽、消腫生肌，為臣藥;威靈仙、桑寄生、桑枝祛風除濕通經(jīng)絡(luò)，當歸、川芎、乳香活血化瘀、消腫止痛，白術(shù)、山藥健脾燥濕，白芍酸甘斂陰平肝止痛，合為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

現(xiàn)代藥理研究［6］表明:骨碎補為傷科要藥，能促進骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨折的愈合;能改善軟骨細胞功能，推遲細胞退行性變的作用，同時還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、改善血液循環(huán)作用;骨碎補總黃酮具有改善骨質(zhì)量、維持骨微結(jié)構(gòu)的完整程度的作用。鹿茸能促進生長發(fā)育，抗疲勞，提高機體免疫力，改善蛋白質(zhì)代謝障礙和能量代謝，增強再生過程，促進骨折愈合。秦艽為風藥中之潤劑，可用于各種風濕疼痛，主要是通過促進腎上腺激素分泌增加而發(fā)揮抗炎作用。白芍與甘草同用，能治中樞性或末梢型肌痙攣，抗炎止痛，還有增加血流量及免疫調(diào)節(jié)作用。本文采用西藥對癥，中藥對證內(nèi)服，囑患者克服急躁情緒，適度活動，刺激局部使骨負荷增加，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后骨萎縮“內(nèi)外兼顧，筋骨并重，醫(yī)患合作”的治療原則，療程短，見效快，大大減輕了患者的痛苦，是行之有效治療方法，值得推廣使用。

［1］陳孝平，石應(yīng)康，丘貴興.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:940.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:59.

［3］曹建中.骨內(nèi)科臨床診治學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997:144.

［4］譚基明.外科病理生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:543.

［5］梁明章，鄭重健.四肢骨干骨折恢復(fù)期關(guān)節(jié)活動受限150 例中西結(jié)合治療體會［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(9):119.

［6］王和鳴，葛繼榮，田金洲，等.強骨膠囊治療骨質(zhì)疏松早期骨量減少的臨床觀察［J］.中國骨傷，2003，16(11):692.