陳 曦，王玉民

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

高血壓病是常見的心血管疾病，也是心腦血管病的重要誘因與危險(xiǎn)因素之一。本病多見中老年人，發(fā)病率為18.8% ，但臨床控制率僅為6.1%。尤其是女性更年期高血壓患者，血壓不穩(wěn)定，臨床癥狀明顯，影響工作和生活質(zhì)量。更年期高血壓如能得到及時(shí)治療，是可痊愈的;但若任其發(fā)展，病情則可持續(xù)至老年時(shí)期。2008年2月—2012年4月，筆者采用加味二仙湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療陰陽兩虛型更年期高血壓病60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診收治的陰陽兩虛型更年期高血壓病患者120例，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，年齡43～55歲;病程1～10 a。對(duì)照組60例，年齡44～54歲;病程半年1～9 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。2者有1項(xiàng)經(jīng)核實(shí)即可確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型屬陰陽兩虛證，癥見頭暈或頭痛，急躁易怒，面紅烘熱，潮熱汗出，怕冷，手足不溫，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦數(shù)。

3 治療方法

治療前兩組均停止服用降壓藥7 d。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片10 mg，1 d 2次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服二仙湯加味。藥物組成:知母 10 g，黃柏 10 g，當(dāng)歸 10 g，淫羊藿 12 g，杜仲12 g，巴戟天 12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，地龍10 g，川芎10 g，牛膝10 g，赤芍 15 g。1 d 1 劑，水煎服，分2次服用。

兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

4 觀察指標(biāo)及方法

于服藥前及治療開始每日測(cè)坐位血壓，然后視血壓下降情況改為1周測(cè)3～5次，取每周血壓平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)算治療前后的癥狀積分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量安靜狀態(tài)下的坐位血壓，取右上臂，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量3次，每次相隔5 min，取平均值。顯效:治療后比治療前坐位舒張壓下降10 mm Hg以上，并降至正常;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg以上。有效:舒張壓下降10～19 mm Hg，或雖未達(dá)到10 mm Hg，但已降至正常范圍。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比 mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓變化對(duì)比 mm Hg，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

SBP DBP治療組 60 治療前組 別 例數(shù) 時(shí)間152.7 ±8.5 90.5 ±6.0治療后 128.2 ±4.0＊＊## 78.4 ±3.0＊＊##對(duì)照組 60 治療前 151.5±6.5 91.6±4.0治療后137.0 ±4.0 86.2 ±3.5

7.3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀積分治療組 60 治療前43.10 ±16.5治療后 21.00 ±12.9＊＊##對(duì)照組 60 治療前 44.80±17.9治療后 36.20 ±12.6*

8 討論

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，病機(jī)主要為肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、陰虛陽亢，陰陽失調(diào)等。更年期主要是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過渡到老年的特殊時(shí)期。目前國(guó)際上已公認(rèn)的更年期是自41歲開始，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)20 a或以上。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱(或稱潮紅)、心血管變化、心悸、心前區(qū)不適、陣發(fā)性心動(dòng)過速或過緩。潮熱多發(fā)生在絕經(jīng)前后數(shù)年內(nèi)，發(fā)生率為75% ～85%;血壓增高以收縮壓增高為主，有較明顯波動(dòng)，常與潮熱同時(shí)發(fā)生，屬神經(jīng)性高血壓。高血壓病患者進(jìn)入更年期后，由于內(nèi)分泌的變化，臨床常出現(xiàn)陰陽失調(diào)的癥候。女性患者在更年期癥狀尤為顯著，典型癥狀表現(xiàn)為潮熱、汗出、心煩、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體發(fā)涼、舌紅苔白、脈數(shù)。中醫(yī)學(xué)辨證為陰陽失調(diào)，腎陽不足，相火旺盛。這些癥狀的出現(xiàn)常常導(dǎo)致高血壓病情的加重，造成血壓升高或不穩(wěn)定。如對(duì)這些癥狀不加以治療，癥狀可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚或直至老年時(shí)期。二仙湯中知母、黃柏清相火，仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，當(dāng)歸調(diào)沖任。此是上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯萸教授［2］上世紀(jì)50年代為治療婦女更年期癥狀而設(shè)的方劑，以平衡陰陽為主。筆者臨床運(yùn)用后發(fā)現(xiàn)該方對(duì)陰陽失調(diào)型高血壓也有一定療效。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其就高血壓病來說其針對(duì)性需進(jìn)一步加強(qiáng)。高血壓病的病因病機(jī)大抵從肝和脈絡(luò)論治，如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币蚋沃鞑匮?，血量在人體分布?xì)w肝調(diào)節(jié)。人動(dòng)血輸于四肢，人臥則血?dú)w于肝;同時(shí)肝又主輸泄，調(diào)暢人體氣機(jī)，氣機(jī)條暢，氣血運(yùn)行才能通暢。高血壓病是各種原因?qū)е碌娜梭w血脈運(yùn)行失調(diào)，營(yíng)血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞，引起中風(fēng)和心痛。因此高血壓病的治療，在注意平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能的基礎(chǔ)上，還必須始終注意暢通血脈，須針對(duì)血脈病機(jī)，采用行氣通脈、活血化瘀通脈、祛瘀通絡(luò)的治法。高血壓患者處更年時(shí)期，相火旺盛，引起肝陽上亢，且多有情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，血脈瘀滯，故在二仙湯基礎(chǔ)上加用川芎、牛膝、赤芍、天麻、鉤藤、地龍等。其中川芎、牛膝、赤芍行氣活血，祛瘀通絡(luò);天麻、鉤藤、地龍平潛肝陽，祛瘀通絡(luò)。佐以以上藥物增強(qiáng)了該方對(duì)高血壓病患者病機(jī)的針對(duì)性。臨床觀察表明:二仙湯方對(duì)高血壓病更年期血壓不穩(wěn)、高血壓病加重等出現(xiàn)陽虛相火旺盛等癥候群時(shí)的治療有較好的療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研組.中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1973.