趙毅鵬

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003)

前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增長而增高。其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2005年1月—2012年10月，筆者采用補(bǔ)中益氣湯合春澤湯治療前列腺增生100例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診收治的前列腺增生患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組100例，年齡平均 (56.42±5.64)歲;病程平均(5.01±3.94)a;其中合并冠心病46例，合并高血壓病39例，合并高血脂47例。對照組100例，年齡平均(54.84 ±5.87)歲，病程平均(5.11 ±4.19)a;其中合并冠心病45例，合并高血壓病38例，合并高血脂46例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證屬脾氣不升證，主癥外兼見小腹墜脹，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩或滑，脈細(xì)弱。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床男科學(xué)》［2］的標(biāo)準(zhǔn)。①50歲以上男性，有尿頻、夜尿增多、尿等待、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀。②肛門指診:前列腺增大、有彈性，中央溝變淺或者消失。③B超檢查:前列腺增大，體積 ＞25 mL。④尿流率檢查:最大尿流率 ＜15 mL/s。⑤合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，尿道狹窄、前列腺腫瘤以及依從性差，資料不全者均不納入本觀察。

3 治療方法

對照組給予口服鹽酸特拉唑嗪片，1 d 1次，睡前服，首次1 mg，以后2 mg/次。治療組給予補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減治療。藥物組成:生曬參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸10 g，升麻6 g，柴胡6 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，甘草10 g。加減:見濕熱者，加瞿小麥20 g、白芍30 g、黃柏10 g;陽虛者，加炮附子10 g、川牛膝15 g、補(bǔ)骨脂10 g;瘀血者，加丹參30 g、皂刺15 g。將上藥用800 mL水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮 30 min，取汁 200 ml，2煎加水500 mL，取汁 200 mL，兩煎混合，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療30 d后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:小便通暢，癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善。未愈:癥狀無變化。

5 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=4.96，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 病案舉例

患者，男，65歲，2010年7月2日初診。主訴:發(fā)作性排尿困難，點滴而下3年余 ?，F(xiàn)病史:患者形體偏瘦，面色淡黃，語言無力，略有氣促，舌質(zhì)淡暗，苔薄白滑，脈細(xì)微。有前列腺增生病史3年余，每因勞累或行走過度出現(xiàn)排尿困難，點滴而下，尿等待明顯，排尿時小腹酸困，曾在多家醫(yī)院求治。查B超示:前列腺增生。曾服前列康、特拉唑嗪等藥物口服，效果不佳。亦曾服用中藥八正散、龍膽瀉肝丸、熱毒清等，無效。西醫(yī)診斷:前列腺增生癥。中醫(yī)診斷:癃閉，證屬脾氣不升證。治宜補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利水兼活血。給予補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減，處方:生曬參 15 g，黃芪 30 g，炒白術(shù)10 g、豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸10 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，制乳香 10 g，制沒藥10 g，甘草10 g。1劑后小便稍利，3劑后排尿困難明顯減輕。后加炮附子10 g、川牛膝15 g，以增強(qiáng)化氣與通利之力，20余劑后癥狀明顯改善。30劑后排尿通暢，伴隨癥狀消失，舌脈正常。

7 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“精癃”范疇。病位主要在膀胱與腎，誠如《素問·靈蘭秘典論》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，《素問·宣明五氣論》謂“膀胱不利為癃”。但人體小便通利，有賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化、肝的疏泄等功能正常，故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可導(dǎo)致癃閉。根據(jù)老年人的生理病理特點來分析，筆者認(rèn)為，老年前列腺增生的病因病機(jī)有2個方面。隨著年齡的增大，老年人腎氣漸虛，中氣漸弱，氣化無力，升降失常，膀胱開合失司是主要原因。誠如古人所云:“氣化則水能出矣，脾之已虛，中氣不足，溲便為之變，氣之不化水液不行?！庇捎谀I氣虧虛，中氣虛衰，不能運(yùn)行氣血，升清降濁，致使脈絡(luò)郁滯，痰濁阻滯下焦，引起前列腺增生，尿流梗阻。前列腺增生證屬虛實夾雜，腎虧中虛是本，瘀濁阻滯是標(biāo)，故治療要攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并治，既要塞因塞用，補(bǔ)中益腎;又要逐瘀排濁，散結(jié)消腫，而不能單純清利。故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，使清陽得升，濁陰得降;春澤湯即五苓散加人參，益氣通陽利水;加入威靈仙乃取自張錫純經(jīng)驗，威靈仙配人參通利而不傷氣，人參得威靈仙補(bǔ)氣而不壅滯;妙在乳香、沒藥，張錫純認(rèn)為乳香“善透竅以理氣”，沒藥“善化瘀以理血”“二藥并用為宣通臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)之要藥”。諸藥并用，共奏益氣升清、通陽利水之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:28.

［2］郭應(yīng)祿，胡禮泉.臨床男科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996:223.