王怡冰

(河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州450000)

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎癥的簡(jiǎn)稱，包括子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎和輸卵管卵巢炎，常因急性盆腔炎未能及時(shí)徹底治療或由于患者抵抗力差，病情遷延所致。2005年2月—2012年5月，筆者采用清化湯灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎88例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室門(mén)診收治的慢性盆腔炎患者168例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組88例，年齡平均(34.12±5.5)歲;病程平均(40.26±2.48)個(gè)月。對(duì)照組80例，年齡平均(35.42 ±4.81)歲;病程平均(42.35+3.21)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有急性盆腔炎病史，有人工流產(chǎn)、放取環(huán)術(shù)、經(jīng)期性生活、不潔性交史等誘因;②有一側(cè)或兩側(cè)下腹及腰痛、下腹墜脹、腰部酸痛，常在勞累、性交、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重;③白帶異常等癥狀，輸卵管不通者常繼發(fā)不孕;④婦科檢查，子宮后屈或偏向一側(cè)，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管炎癥時(shí)則在一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀物，有觸痛。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、變硬、有壓痛，有時(shí)可觸及包塊。⑤B超檢查可探及異?；芈暬虿灰?guī)則暗區(qū)或子宮直腸凹內(nèi)有積液。

3 治療方法

對(duì)照組給予左氧氟沙星注射液 0.6 g，靜脈滴注，1 d 2次;替硝唑注射液200 mL，靜脈滴注，1 d 1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)給予清化湯灌腸，藥物組成:紅藤15～20 g，敗醬草10～15 g，蒲公英 15 g，黃柏 6 g，生薏苡仁 15 g，白果 10 g，蛇床子10 g，丹參、赤芍、白芍各 12 g，三棱、莪術(shù)各 10 g，土鱉蟲(chóng) 6 g，小茴香10 g。濃煎 100 mL保留灌腸45 min，1 d 1 次。

兩組均以14 d為1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬訂。治愈:癥狀、體征消失，婦科檢查正常。顯效:癥狀消失，婦科檢查有顯著改善。有效:癥狀、體征及檢查均有減輕。無(wú)效:治療后無(wú)改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.98，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

慢性盆腔炎是婦科臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病，多為厭氧菌和需氧菌混合感染，常反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，導(dǎo)致纖維組織增生，滲出增多，使周圍組織充血水腫、粘連、積液，血液循環(huán)障礙形成包塊。單用抗生素口服或靜脈點(diǎn)滴到達(dá)病灶的藥物難以達(dá)到足夠的濃度，效果欠佳，頑固難愈?？紤]到陰道子宮后壁緊鄰直腸，直腸黏膜血管豐富，組織疏松，使用中藥保留灌腸直腸給藥，使藥液通過(guò)局部黏膜吸收，均勻分布盆腔，直達(dá)病所，提高療效［3］。因此，筆者給與清化湯灌腸聯(lián)合全身使用抗生素進(jìn)行治療取得了較好效果。

根據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下”“少腹痛”“下焦?jié)駸帷薄敖?jīng)水不調(diào)”“不孕”等疾病范疇。濕熱是本病的主要病因，而濕熱凝結(jié)、氣滯血瘀是其主要病機(jī)。且久病易傷正氣。治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為法。清化湯中紅藤味苦，性平，清熱解毒、活血祛風(fēng)止痛;敗醬草辛苦，性涼，清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，能治療腸癰、下痢、赤白帶下、瘀滯腹痛;蒲公英性寒，味苦、甘，清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，《本經(jīng)》謂其可治療“女子漏下赤白，陰傷蝕瘡”;薏苡仁能除濕消癥，醫(yī)圣張仲景善用薏苡仁、附子、敗醬草治療腸癰;白果甘、苦、澀，性平，有斂肺定喘、止帶縮尿之功，傅山認(rèn)為白果能引藥入任脈之中;黃柏善清腎中之火，共治黃帶［4］;赤、白芍活血止痛;三棱、莪術(shù)相須為用，有活血化瘀、理氣止痛、消癥散結(jié)之效;久病血瘀，久病入絡(luò)，加土鱉蟲(chóng)活血化瘀，攻堅(jiān)穿絡(luò);蛇床子溫腎助陽(yáng)，祛風(fēng)，燥濕，殺蟲(chóng)，《日華子本草》謂其“助女人陰氣”能“撲損瘀血，腰胯疼，陰汗?jié)癜_，肢頑痹，赤白帶下”;小茴香溫腎暖肝，行氣止痛，與寒涼藥相反相佐。諸藥共奏清熱化濕、活血化瘀、消癥散結(jié)之效。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.

［3］魯秀英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎體會(huì)［J］.四川中醫(yī)，2003，21(12):58.

［4］傅山.傅青主女科［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991.